뇌감염 질환

신경매독 중 수막혈관 매독(Meningovascular syphilis)의 가장 흔한 임상 양상은?

1 만성 치매
2 진행성 보행 실조
3 수막염 증상
4 뇌경색 또는 뇌졸중 ✓ 정답
5 근간대성 경련

해설

수막혈관 매독은 매독균에 의한 혈관염으로 인해 주로 뇌경색(Infarction) 또는 일시적 허혈 발작(TIA)의 형태로 나타난다.

같은 주제 다음 문제65세 남자가 3일 전부터 고열과 함께 경부 강직(Nuchal rigidity) 및 의식 저하를 주소로 내원했다. V/S BT 39.5℃, BP 100/60 mm…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 마이너 ]29,000원

KMLE 핵심 해설 이 문제는 매독의 신경계 침범 단계 중 수막혈관 매독(Meningovascular syphilis)의 전형적인 임상상을 묻는 기초적인 암기 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 수막혈관 매독은 2기 매독 이후 수년에서 수십 년 후에 발생하는 3기 매독의 한 형태입니다. 핵심 병태생리는 매독균(Treponema pallidum)에 의한 염증성 혈관염(Vasculitis)입니다. 이 혈관염은 주로 중간 크기의 혈관(특히 뇌막을 관통하는 혈관)을 침범하여 혈관 내막의 증식성 변화(Heubner's endarteritis)를 일으키고, 이로 인해 혈관이 좁아지거나 막혀 뇌경색(Cerebral infarction)이 발생합니다. 따라서 임상 양상은 혈관이 막힌 부위에 따라 다양한 국소 신경학적 결손(마비, 감각 이상, 실어증 등)이나 일과성 허혈 발작(TIA)의 형태로 나타납니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! "수막혈관"이라는 이름에서 알 수 있듯이, 이 질환은 수막(뇌막)과 혈관에 동시에 문제를 일으킵니다. 하지만 가장 흔한 임상 양상은 혈관염에 의한 허혈성 사건, 즉 뇌경색 또는 뇌졸중입니다. 수막염 증상도 동반될 수 있지만, 그것이 단독으로 나타나는 것은 드물며, 대부분 혈관성 증상이 두드러집니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):

감별 포인트! ① 만성 치매: 이는 진행성 마비(General paresis of the insane, GPI)라는 또 다른 3기 신경매독의 특징입니다. 기억력 장애, 성격 변화, 판단력 저하 등이 나타납니다.
② 진행성 보행 실조: 이는 척수痙(척수痙, Tabes dorsalis)의 대표적 증상입니다. 후근과 후주의 퇴행으로 인해 심부 감각(고유수용성 감각)이 소실되어 보행 시 다리를 내딛는 감각을 잃고, 보행이 불안정해집니다.
③ 수막염 증상: 수막혈관 매독에서도 두통, 구토, 경부 강직과 같은 수막염 증상이 나타날 수 있지만, 이는 혈관염과 동반되거나 초기 증상일 뿐이며, "가장 흔한 임상 양상"은 아닙니다. 급성 수막염 증상은 2기 매독에서 더 흔히 볼 수 있습니다.
⑤ 근간대성 경련: 신경매독의 특이적 증상은 아닙니다. 다양한 뇌질환(대사성, 감염성, 간질 등)에서 나타날 수 있는 비특이적 증상입니다.

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