임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 30세 남성, HIV 감염자. 만성 진행성 두통과 시야 장애(고두개내압의 징후)로 내원. CSF 검사: 압력 400 mmH2O(정상: 70-180), 인도먹크 염색 양성.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up)- 가장 먼저 할 검사: 신경학적 증상이 있는 HIV 환자에서는 반드시 요추 천자를 통한 CSF 검사(압력 측정 포함)가 우선입니다.- 확진 검사: CSF 인도먹크 염색, 크립토코쿠스 항원 검사(CRAG). 혈청 CRAG 검사도 매우 민감합니다.
치료 계획 (Management Plan)1. ICP 관리: 증상성 고두개내압 → 대용량 요추 천자(20-30mL CSF 배액). 목표 압력 <200 mmH2O 또는 기저압의 50% 감소. 필요시 매일 반복.2. 항진균 치료: Liposomal Amphotericin B (3-4 mg/kg/day) + Flucytosine (100 mg/kg/day) IV, 2주간.3. ART 시작 시기: 항진균 치료 시작 후 2-10주 사이에 시작하는 것이 권장됩니다. 너무 빨리 시작하면 면역재구성염증증후군(IRIS) 위험이 있습니다.
주의사항 (Contraindications & Warning)- 요추 천자 전 반드시 뇌 CT를 해서 뇌종양/뇌부종 등 뇌탈출 위험을 평가해야 합니다(이 증례에서는 이미 시행 후 진단된 것으로 보임).- Amphotericin B 사용 시 신독성, 전해질 이상(저칼륨혈증, 저마그네슘혈증)을 주의하며 모니터링해야 합니다.- Flucytosine은 골수억제 부작용이 있어 정기적인 혈액 검사가 필요합니다.
레지던트 선배의 팁
"HIV 환자에서 두통+시야 장애 나오면 머리속에 '고두개내압'이 떠올라야 해요. 그리고 인도먹크 염색에서 '캡슐 있는 효모'는 크립토코쿠스 외엔 없어요. 치료는 'ICP 낮추는 게 먼저, 약은 Ampho B + 5-FC'라는 순서를 기억하세요. 덱사메타손은 세균성 수막염이나 뇌종양엔 쓰지만, 여기선 함부로 쓰면 안 된다는 점이 포인트입니다!"