KMLE 핵심 해설
이 환자는 젊은 여성으로, 두통과 복시를 주소로 내원했으며, 과거 폐결핵 완치력이 있습니다. 뇌 MRI에서 기저부 다발성 환상 조영증강 결절과
뇌수두증(Hydrocephalus)이 확인되었습니다. 뇌척수액 검사에서 림프구 우세의 백혈구 증가, 단백질 증가, 당 감소,
ADA 38 U/L(정상
0-10 U/L), 그리고
Pathognomonic! 결핵균 PCR 양성 소견을 보입니다. 이 모든 소견은
결핵성 뇌수막염(Tuberculous Meningitis)을 확진합니다.
핵심! 결핵성 뇌수막염의 치료 기간은
최소 9-12개월입니다. 이는 폐결핵(6개월)보다 훨씬 긴 기간입니다. 이유는 중추신경계는 혈액-뇌 장벽(Blood-Brain Barrier)으로 보호되어 있어 약물 농도가 낮고, 완치되지 않을 경우 사망률이 매우 높은 심각한 감염이기 때문입니다. 특히 이 환자처럼 뇌수두증이 동반된 경우, 치료 실패나 재발 위험이 더 높아 표준 치료 기간을 준수하는 것이 필수적입니다.
오답 분석:
감별 포인트! ②번 4주는 세균성 뇌수막염의 일반적인 치료 기간입니다. ③번 6개월은 폐결핵의 표준 치료 기간입니다. ④번 18-24개월은 다제내성 결핵(MDR-TB) 치료나 HIV 동반 등 특수 상황에서 고려할 수 있지만, 이 환자에게는 표준 치료 기간이 아닙니다. ⑤번 평생 치료는 필요하지 않습니다.
치료 알고리즘:
1.
초기 치료(Induction phase, 2개월):
이소니아지드(Isoniazid, INH),
리팜핀(Rifampin, RIF),
피라진아미드(Pyrazinamide, PZA),
에탐부톨(Ethambutol, EMB) 또는 스트렙토마이신(Streptomycin)의 4제 병용 요법.
2.
유지 치료(Continuation phase, 7-10개월): INH와 RIF의 2제 병용 요법. 총 치료 기간
9-12개월.
3.
보조 치료: 뇌압 상승(뇌수두증) 시
스테로이드(덱사메타손, Dexamethasone) 투여가 사망률과 장애율을 감소시킵니다.
핵심 알고리즘
젊은 성인 + 두통/신경학적 증상 + 과거 결핵력/노출력 → 뇌 MRI & 요추천자(Lumbar Puncture) → CSF에서 림프구↑, 단백질↑, 당↓, ADA↑ → 결핵성 뇌수막염 확진 →
4제 항결핵제 시작 + 스테로이드 고려 →
총 치료 기간 최소 9-12개월 유지.
감별 진단 table
| 질환 | 뇌척수액(CSF) 특징 | 치료 기간 |
|---|
| 결핵성 뇌수막염 | 림프구↑, 단백질 매우↑, 당↓, ADA↑ | 9-12개월 |
| 세균성 뇌수막염 | 호중구↑, 단백질↑, 당↓↓, 그람염색 양성 | 10-14일 (병원균에 따라 다름) |
| 바이러스성 뇌수막염 | 림프구↑, 단백질 정상/약간↑, 당 정상 | 지지적 치료, 대개 1-2주 |
| 진균성 뇌수막염(암포테리신B) | 림프구↑, 단백질↑, 당↓ | 수주~수개월 (매우 장기간) |
약물 포인트
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이소니아지드(INH): 핵심 약제. 부작용: 말초신경염(피리독신으로 예방), 간독성.
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리팜핀(RIF): 체액을 주황색으로 변화시킴. 간유도효소 유도제.
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에탐부톨(EMB): 부작용: 시신경염(색각 이상, 시력 감소). 용량 관련.
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스테로이드(덱사메타손)