다음 중 단순포진 바이러스 뇌염(HSV encephalitis)이 가장 특징적으로 침범하는 뇌 부위는?

단순포진 바이러스(HSV)는 특히 측두엽 내측(해마, 편도체)과 안와 전두엽 등 변연계를 침범하여, 발열, 경련, 성격 변화, 기억력 장애 등 특징적인 증상을 유발합니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 단순포진 바이러스 뇌염(Herpes Simplex Virus Encephalitis)의 병리학적 특징을 묻는 기초적인 난이도의 문제입니다. Pathognomonic! 단순포진 바이러스 뇌염은 측두엽 내측(특히 해마, 편도체) 및 변연계(Limbic system)를 선택적으로 침범하는 것이 가장 큰 특징입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자가 발열, 두통, 의식 변화와 함께 성격 변화, 기억력 장애, 환각, 이상한 행동 등을 보인다면, 단순포진 뇌염을 의심해야 합니다. 이러한 증상은 바로 변연계(감정, 기억, 행동 조절)와 측두엽(언어, 청각, 기억)의 손상에서 기인합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 단순포진 바이러스(주로 HSV-1)는 삼차신경절(Trigeminal ganglion)에 잠복했다가, 축삭을 따라 올라가 후각로(Olfactory tract)를 통해 뇌로 침투합니다. 후각로는 바로 변연계의 일부인 편도체와 해마로 연결되어 있어, 바이러스가 이 부위를 특이적으로 공격하게 됩니다. 뇌자기공명영상(MRI)에서도 측두엽 내측의 T2 강조 영상에서 고신호 강도 소견이 보입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ②번 기저핵(Basal ganglia)은 파킨슨병, 헌팅턴병, 또는 일본 뇌염(Japanese Encephalitis) 등에서 주로 침범받는 부위입니다.
- ③번 소뇌(Cerebellum)는 운동 조실 조절을 담당하며, 파라네오플라스틱 증후군(소세포폐암 관련)이나 알코올성 소뇌변성 등에서 문제가 생깁니다.
- ④번 뇌간(Brainstem)은 리스테리아균(Listeria) 뇌염이나 교종(Glioma)에서 침범을 받을 수 있습니다.
- ⑤번 후두엽(Occipital lobe)은 시각 피질이 위치해 있으며, 후두엽 뇌염(Anti-NMDAR 뇌염 등 자가면역성)에서 시각 환각을 유발할 수 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 55세 남성이 3일간 지속된 발열과 두통으로 내원했습니다. 가족에 따르면 최근 이상하게 말을 하고, 짜증이 심해지며, 간단한 일도 기억하지 못한다고 합니다. 신경학적 검사에서 국소 신경학적 결손은 없으나, 혼돈 상태입니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 뇌 자기공명영상(MRI)이 가장 민감한 영상 검사입니다. 측두엽 내측의 이상 신호를 찾습니다.
2. 확진 검사: 요추천자(Lumbar Puncture)를 시행하여 뇌척수액(CSF) 검사를 합니다. 림프구 증가, 단백 증가, 정상 포도당 수치를 보이며, PCR(Polymerase Chain Reaction)으로 HSV DNA를 검출하면 확진됩니다.

치료 계획 (Management Plan): 즉시 경험적 항바이러스 치료를 시작해야 합니다. 1차 치료제는 아시클로버(Acyclovir) 정맥 주사입니다. 치료가 늦어지면 치명적이거나 심각한 신경학적 후유증(기억 상실, 간질 등)을 남길 수 있습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 단순포진 뇌염은 응급입니다. MRI나 CSF PCR 결과를 기다리면서 치료를 미루어서는 안 됩니다. 임상적 의심이 들면 바로 아시클로버를 시작하세요.