임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 45세 남성, 갑작스러운 고열, 심한 두통, 구토로 내원. 신체검진에서 목이 뻣뻣해 구부리기 힘들고(경부 강직), Kernig 징후 양성. 의식은 혼미.
진단적 접근:
1. 가장 먼저 할 검사: 신경학적 상태가 악화될 위험이 높으므로, 뇌 CT 스캔을 먼저 시행하여 두개내압 상승이나 뇌종양 등 요추천자의 금기 사항을 배제합니다.
2. 확진 검사: CT에서 이상 소견이 없으면 요추천자를 시행하여 뇌척수액을 채취합니다. 그람 염색, 배양, 당/단백 측정이 필수입니다.
3. 동시 조치: 검사 결과를 기다리지 않고, 혈액 배양 채취 후 경험적 항생제를 즉시 정맥 주사합니다.
치료 계획:
- 항생제: Ceftriaxone 2g IV q12h + Vancomycin (체중 기반 용량 조절, trough level 모니터링).
- 스테로이드: 성인 폐렴구균 수막염에서 Dexamethasone (0.15 mg/kg IV q6h for 2-4 days)을 항생제 첫 투여 전/동시에 시작하여 신경학적 후유증을 줄일 수 있습니다.
- 지지 요법: 수액 공급, 해열제, 필요시 두개내압 관리.
주의사항:
- 항생제 투여를 검사 완료까지 지연시키지 마세요. "항생제 먼저, 검사 후에."
- Vancomycin 단독 요법은 절대 금지입니다. 그람 음성균 커버리지 부족.
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레지던트 선배의 팁: "이 문제는 '면역정상 성인'이라는 키워드가 중요해요. '노인', '알코올 중독', '임신'이 있으면 Listeria를 의심하고 Ampicillin을 추가해야 한다는 점을 꼭 기억하세요. 하지만 기본은 Ceftriaxone + Vanco 조합!"