다음 중 뇌경색 환자에서 정맥 내 혈전용해제(t-PA) 투여의 시간 창(Time window) 기준으로 옳은 것은? (증상 발생 시간 기준)

t-PA 정맥 주사(IV)의 표준 시간 창은 증상 발생 4.5시간 이내입니다. (3시간 이내가 더 강력한 권고 사항이며, 3-4.5시간은 일부 제외 기준이 적용됩니다.)

KMLE 핵심 해설 이 문제는 급성 허혈성 뇌졸중(Acute Ischemic Stroke)의 핵심 치료인 정맥 내 혈전용해제(IV t-PA) 투여의 절대적인 시간 기준을 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 급성 허혈성 뇌졸중은 뇌혈관이 막혀 뇌 조직이 괴사에 빠지는 응급 상황입니다. 시간이 지날수록 '시간은 뇌(Time is Brain)'라는 말처럼 회복 불가능한 손상이 진행됩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 정맥 내 알테플라제(Alteplase, t-PA)의 표준 투여 시간 창은 증상 발생 후 4.5시간 이내입니다. 이는 NINDS 및 ECASS III 연구를 바탕으로 한 국제적 가이드라인(AHA/ASA)에 명시된 기준입니다. 기전은 혈전을 분해하는 플라스미노겐(Plasminogen)을 활성화시켜 막힌 혈관을 재개통시키는 것입니다. 단, 감별 포인트! 이 4.5시간 창은 세부적으로 나뉩니다. 1. 0-3시간: 가장 강력한 권고(Class I)로 적용됩니다. 2. 3-4.5시간: 추가적인 제외 기준(예: 나이 >80세, 심한 뇌졸중(NIHSS >25), 당뇨병 병력+이전 뇌졸중 병력, 항응고제 복용 등)이 적용되는 선택적 권고(Class I)입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): ① 3시간 이내: 과거의 표준 기준이었으나, 현재는 4.5시간까지 확장되었습니다. 3시간 이내가 '더 이상적'이지만, 4.5시간이 표준 '시간 창'의 정답입니다. ③ 6시간 이내: 이는 혈전 적출술(Thrombectomy)의 시간 창과 혼동하기 쉬운 선택지입니다. 혈전 적출술은 대혈관 폐색 시 증상 발생 후 최대 24시간까지(영상 기반 선택 시) 고려할 수 있습니다. ④ 8시간 이내, ⑤ 24시간 이내: 정맥 내 t-PA 투여와는 무관한 시간대입니다. 24시간은 혈전 적출술의 확장된 시간 창을 연상시킬 수 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 68세 남성이 오른쪽 팔다리 무력과 말이 어눌해지는 증상으로 내원했습니다. 증상은 3시간 20분 전에 갑자기 시작되었습니다. NIHSS 점수는 10점입니다. 과거력에 고혈압이 있습니다.

진단적 접근: 1. 즉시 비조영 뇌 CT로 뇌출혈을 배제합니다. 2. t-PA 투여 적응증과 금기사항을 신속히 평가합니다.

치료 계획: 이 환자는 증상 발생 후 3-4.5시간 사이에 해당하며, 추가 제외 기준(나이 >80세 아님, NIHSS ≤25, 항응고제 복용 없음)에 해당하지 않습니다. 따라서 정맥 내 t-PA(0.9 mg/kg, 최대 90mg)의 10%를 볼루스로, 나머지를 1시간 동안 점적 투여합니다.

주의사항: t-PA 투여 후 24시간 동안은 출혈 위험이 높으므로, 혈압을 180/105 mmHg 미만으로 엄격히 조절해야 하며, 경화성 침습적 시술을 피해야 합니다.