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신경과, 신경외과
문제

65세 남성이 갑자기 발생한 우측 반신마비와 언어장애를 주소로 응급실에 내원하였다. 증상 발생 후 2시간이 경과하였다. 과거력에서 고혈압과 당뇨병으로 약물 복용 중이다. 활력징후: 혈압 180/100 mmHg, 맥박 88회/분, 호흡수 18회/분, 체온 36.8°C. 신경학적 검사에서 우측 상하지 근력 2등급, 실어증이 관찰된다. NIHSS 점수 18점이다. 뇌 CT는 아래와 같다. 이 환자의 가장 적절한 치료는?

뇌 CT: 좌측 중대뇌동맥 영역에 조기 허혈 변화 관찰됨. 출혈 소견 없음
해설
발병 2시간 이내의 급성 허혈성 뇌졸중으로 출혈이 배제되어 tPA 적응증에 해당한다.
같은 주제 다음 문제70세 남성이 갑자기 발생한 의식 저하와 좌측 반신마비를 주소로 응급실에 내원하였다. 활력징후: 혈압 220/120 mmHg, 맥박 96회/분, 체온 37.2°C…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

Case Analysis 65세 남성, 고혈압/당뇨병 과거력이 있는 환자에서 갑자기 발생한 우측 편마비와 실어증은 급성 뇌경색(Acute Ischemic Stroke)을 가장 먼저 의심하게 합니다. 신경학적 결손(NIHSS 18점)은 중증도를 시사하며, 뇌 CT에서 좌측 중대뇌동맥 영역의 조기 허혈 변화(Early ischemic changes)가 확인되고 출혈이 배제되었습니다. 핵심은 증상 발생 후 2시간 경과라는 점입니다. 교과서(Harrison's Principles of Internal Medicine) 및 AHA/ASA 가이드라인에 따르면, 출혈이 없는 급성 허혈성 뇌졸중에서 정맥내 rt-PA(Alteplase) 혈전용해술의 치료 시간창(Time window)은 증상 발생 후 4.5시간 이내입니다. 본 증례는 모든 적응증(시간, 중증도, 출혈 배제)을 충족하므로, 가장 적절한 급기 치료는 정맥내 혈전용해술입니다.

Mnemonic 뇌졸중 증상 인지법: FAST - Face(얼굴): 한쪽이 떨어짐 - Arm(팔): 한쪽 팔에 힘 없음 - Speech(말): 말이 어눌하거나 이해 못함 - Time(시간): 바로 119 신고. "Time is Brain!"

임상 시나리오

Management 정맥내 rt-PA(Alteplase) 투여 프로토콜: 체중 1kg당 0.9mg (최대 90mg)을 정주합니다. 총량의 10%를 1분 내 Bolus로 주사하고, 나머지 90%를 1시간 동안 지속 정주합니다. 투여 전후 24시간은 혈압을 180/105 mmHg 미만으로 엄격히 관리해야 합니다. rt-PA 투여 후 24시간 동안은 항혈소판제나 항응고제 투여를 금합니다. Critical Warning rt-PA의 절대 금기증을 반드시 확인하라. 주요 금기증으로는 증상 발생 4.5시간 초과, 활동성 내출혈, 최근 3개월 이내 두개내 수술 또는 뇌졸중 병력, 뇌출혈 소견, 수축기혈압 >185 mmHg 또는 이완기혈압 >110 mmHg로 조절 불가능한 경우 등이 있습니다. 또한, 급성기 혈압을 지나치게 낮추는 것은 뇌 관류를 악화시킬 수 있어 금기입니다.

핵심 개념

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