64세 오른손잡이 남자가 갑자기 말을 하지 못하고 오른쪽 팔다리에 힘이 빠져 내원하였다. 의식은 명료하다. 오른쪽 얼굴과 팔의 근력은 2/5로 감소하였고, 오른쪽 다리는 4/5로 비교적 보존되어 있다. 환자는 질문의 의미를 이해하나 말이 끊기고 느리며 단어 위주로 대답한다. 자신의 언어 문제를 인지하고 있다. 시야 결손은 없다. 이 환자의 병변으로 가장 적절한 것은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 편마비 — 편마비(Hemiplegia)는 몸통의 한쪽(좌측 또는 우측) 상지와 하지에 마비가 발생하는 상태로, 대뇌 반구, 내포, 뇌간 등의 병변을 시사하는 중추신경계 손상의 전형적 징후입니다. 급성 발병 시 뇌졸중(뇌경색, 뇌출혈)을 가장 먼저 의심해야 합니다.
• PT-INR — PT-INR(Prothrombin Time-International Normalized Ratio)는 외인성 및 공통 경로의 응고 기능을 평가하며, 와파린(Warfarin) 치료의 모니터링에 사용되는 표준 지표입니다. 정상치는 약 0.9-1.1이며, 심방세동 등에서 혈전 예방을 위한 치료 범위는 일반적으로 2.0-3.0입니다. 급성 출혈 시에는 INR 수치가 높을수록 출혈 위험 증가와 관련이 있습니다.
• 프로트롬빈 복합체 농축물 — 프로트롬빈 복합체 농축물(PCC, Prothrombin Complex Concentrate)는 Vitamin K 의존성 응고인자(II, VII, IX, X)를 포함한 혈액 제제입니다. 와파린에 의한 생명을 위협하는 급성 출혈 시 Vitamin K보다 신속하게(수분 내) INR을 정상화시키는 일차 치료제로 사용됩니다. Fresh Frozen Plasma(FFP)에 비해 용량 부하가 적고 역전 속도가 빠릅니다.
• 심방세동 — 심방세동(Atrial Fibrillation)은 심방이 빠르고 불규칙하게 떨리는 부정맥으로, 심장 내 혈전 형성의 주요 원인이 됩니다. 형성된 혈전이 뇌동맥으로 이동하면 심인성 뇌색전증(Cardiogenic Embolic Stroke)을 유발합니다. 따라서 뇌졸중 고위험군 환자에서는 와파린 같은 경구 항응고제로 혈전 예방 치료가 필수적입니다.
• 혈전용해술 — 정맥내 혈전용해술(IV Thrombolysis)은 허혈성 뇌졸중 발생 후 빠른 시간 내(보통 4.5시간 이내)에 rt-PA(재조합 조직 플라스미노겐 활성제)를 투여하여 혈전을 용해시키는 치료법입니다. 그러나 활성화된 출혈, 최근 수술, 경구 항응고제 복용(INR >1.7) 등 여러 금기증을 철저히 평가한 후에야 시행할 수 있습니다.