48세 여자가 갑자기 발생한 극심한 두통으로 응급실에 내원하였다. 환자는 “인생에서 가장 심한 두통”이라고 표현한다. 구토가 동반되었으며 경부 강직이 관찰된다. 의식은 명료하다. 비조영 뇌 CT에서 지주막하 공간, 특히 기저수조와 전교통동맥(anterior communicating artery) 부위에 고음영의 혈액이 관찰되었다. 뇌실내 출혈은 없다. 다음 검사는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 지주막하 출혈 — 지주막하 출혈(Subarachnoid Hemorrhage)은 지주막하 공간으로의 출혈로, 갑작스런 최악의 두통이 특징입니다. 가장 흔한 원인은 뇌동맥류 파열입니다.
• 뇌동맥류 — 뇌동맥류(Cerebral Aneurysm)는 뇌혈관 벽이 약해져 풍선처럼 부풀어 오른 상태로, 파열 시 치명적인 지주막하 출혈을 일으킵니다.
• 뇌혈관 조영술 — 뇌혈관 조영술(Cerebral Angiography)은 동맥을 통해 카테터를 삽입하여 조영제를 주입하고 X-ray로 혈관을 촬영하는 검사로, 뇌동맥류 진단의 금표준(Gold Standard)입니다.
• 경부 강직 — 경부 강직(Nuchal Rigidity)은 목이 뻣뻣해져 굽히기 어려운 상태로, 뇌막 자극 징후의 하나이며 수막염이나 지주막하 출혈에서 나타날 수 있습니다.
• 뇌혈관 연축 — 뇌혈관 연축(Cerebral Vasospasm)은 지주막하 출혈 후 발생할 수 있는 혈관의 병적 수축으로, 뇌경색을 유발하여 사망률과 이환율을 높이는 주요 합병증입니다.