70세 남성이 갑자기 발생한 의식 저하와 좌측 반신마비를 주소로 응급실에 내원하였다. 활력징후: 혈압 220/120 mmHg, 맥박 96회/분, 체온 37.2°C. 신경학적 검사에서 Glasgow Coma Scale 8점, 좌측 편마비, 우측 주시 편위가 관찰된다. 뇌 CT는 아래와 같다. 이 환자의 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• Glasgow Coma Scale — Glasgow Coma Scale (GCS)는 환자의 의식 수준을 객관적으로 평가하는 도구입니다. 눈 뜨기(Eye opening, 1-4점), 언어 반응(Verbal response, 1-5점), 운동 반응(Motor response, 1-6점)의 세 가지 범주를 평가하여 총점(3-15점)을 산정합니다. 8점 이하는 심각한 의식 저하를 의미하며, 기도 유지 및 호흡 보조가 필요할 수 있습니다.
• Basal Ganglia — 기저핵(Basal Ganglia)은 대뇌 반구 깊숙이 위치한 회백질 덩어리 군으로, 운동 조절에 중요한 역할을 합니다. 고혈압성 뇌출혈의 가장 흔한 위치 중 하나이며, 특히 피각(Putamen)과 시상(Thalamus)이 호발 부위입니다. 이 부위 출혈은 반대측 편마비를 유발합니다.
• Hypertensive Intracerebral Hemorrhage — 고혈압성 뇌출혈(Hypertensive Intracerebral Hemorrhage)은 만성적인 고혈압으로 인해 뇌 내 작은 관통 동맥(penetrating arteries)의 미세동맥류(Charcot-Bouchard aneurysm)가 파열되어 발생합니다. 기저핵, 시상, 소뇌, 교뇌에 호발하며, 급성 발병의 신경학적 결손과 심한 고혈압이 특징입니다.
• Intracranial Pressure — 두개내압(Intracranial Pressure, ICP)은 두개강 내의 압력을 의미합니다. 뇌출혈 시 혈종과 부종으로 인해 ICP가 상승하면, 뇌탈출(herniation)을 일으켜 생명을 위협할 수 있습니다. 관리 방법에는 두부 상승, 과호흡(일시적), 삼투압 이뇨제, 고장성 식염수, 수술적 감압 등이 있습니다.
• Hematoma Evacuation — 혈종 제거술(Hematoma Evacuation)은 뇌출혈 환자에서 두개골을 열고(clipping) 혈종을 제거하는 수술입니다. 적응증은 출혈 부위와 크기, 환자의 신경학적 상태에 따라 다르지만, 일반적으로 대량의 피각 출혈(>30mL), 소뇌 출혈(직경 >3cm)로 인한 뇌간 압박 또는 수두증, 신경학적 악화가 있는 경우에 고려됩니다.