69세 남성이 30분 전 갑자기 발생한 우측 상하지 위약감을 주소로 응급실에 내원하였다. 내원 시 증상이 완전히 소실되었다. 과거력에서 고혈압, 당뇨병, 고지혈증이 있다. 신경학적 검사에서 이상 소견 없다. 경동맥 초음파는 아래와 같다. 이 환자의 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 일과성 뇌허혈증 — 일과성 뇌허혈증(Transient Ischemic Attack, TIA)은 뇌혈관의 일시적인 폐색으로 인한 국소 신경학적 결손이 24시간 이내(보통 수 분에서 1시간 이내)에 완전히 회복되는 상태입니다. 뇌경색의 강력한 전구 증상으로, 응급 평가와 원인 규명이 필수적입니다.
• 경동맥 내막절제술 — 경동맥 내막절제술(Carotid Endarterectomy)은 목의 경동맥을 절개하여 죽상경화반(Atherosclerotic Plaque)을 제거하는 수술적 혈관재개통술입니다. 증상성 고도 협착(70-99%)에서 뇌졸중 예방 효과가 가장 잘 입증된 표준 치료법입니다.
• 경동맥 스텐트 삽입술 — 경동맥 스텐트 삽입술(Carotid Artery Stenting)은 대퇴동맥이나 요골동맥을 통해 카테터를 삽입하여 협착 부위를 풍선으로 확장한 후 스텐트를 설치하는 시술입니다. CEA에 비해 침습성이 낮지만, 술 후 기간 색전성 합병증 위험이 상대적으로 높을 수 있어 적절한 환자 선택이 중요합니다.
• 증상성 경동맥 협착 — 증상성 경동맥 협착(Symptomatic Carotid Stenosis)은 해당 경동맥이 공급하는 혈류 영역(예: 전대뇌혈관, 중대뇌혈관 영역)에서 TIA 또는 뇌경색 증상이 발생한 경우를 의미합니다. 비증상성 협착에 비해 향후 뇌졸중 발생 위험이 훨씬 높아 적극적인 치료가 필요합니다.
• 항혈소판제 — 항혈소판제(Antiplatelet Agent)는 아스피린, 클로피도그렐 등 혈소판의 응집과 활성을 억제하여 동맥경화성 혈전 발생을 예방하는 약물입니다. 대혈관 질환에 의한 TIA/뇌졸중의 1차 및 2차 예방에 사용되며, 혈관재개통술 전후에도 필수적으로 투여됩니다.