심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 급성 허혈성 뇌졸중(Ischemic Stroke) 증상 발현 후 4.5시간 이내에 내원했고, 뇌 CT에서 출혈이 없으며 t-PA 투여 금기증이 없으므로, 정맥 내 t-PA(Alteplase) 용해 요법(Thrombolysis)의 적응증에 해당합니다.
정답 근거 및 기전: 급성 허혈성 뇌졸중에서 t-PA의 표준 용량 및 투여법은 NINDS 연구를 기반으로 한 국제 가이드라인에 명시되어 있습니다. 핵심은 총 0.9 mg/kg (최대 90mg)이며, 이 중 10%를 1분 내 Bolus 주사하고, 나머지 90%를 60분(1시간) 동안 지속 점적 주입하는 것입니다. 초기 Bolus 주사는 빠르게 혈전 용해 효과를 시작시키고, 이후 지속 주입은 효과를 유지하여 재개통률을 높이기 위한 목적입니다.
오답 분석:
감별 포인트! ①번(1.0 mg/kg)과 ④번(1.0 mg/kg, 30분 주입)은 용량이 과다하거나 주입 시간이 짧아 출혈 위험을 증가시킵니다. ③번(전량 1시간 주입)은 초기 Bolus가 없어 효과가 떨어질 수 있습니다. ⑤번(0.6 mg/kg)은 일본 등 일부 아시아 국가에서 사용되는 저용량 요법으로, 표준 용법이 아닙니다. KMLE에서는 국제 표준인 0.9 mg/kg 용법을 묻습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 62세 남성, 급성 발병(2시간 전) 우측 편마비 및 실어증. 뇌 CT 음성(출혈 없음). t-PA 금기증 없음.
진단적 접근: 1) 신속한 신경학적 평가(NIHSS 점수). 2) 긴급 뇌 CT (출혈 배제). 3) 혈당, 전해질, 응고 검사 등 기본 검사. 4) 증상 발현 시간 확인이 가장 중요합니다.
치료 계획: 발병 4.5시간 이내이므로, 정맥 내 t-PA (Alteplase) 0.9 mg/kg (최대 90mg) 투여. 10% Bolus (1분), 90% 1시간 점적. 이후 신경학적 상태 모니터링 및 24시간 후 뇌 MRI/MRA 또는 CT 관류 검사 고려.
주의사항: t-PA 투여 후 24시간 동안은 항혈소판제(아스피린 등) 투여를 금하며, 혈압은 185/110 mmHg 미만으로 엄격히 관리해야 합니다. 두통, 구토, 신경학적 악화 시 두개내 출혈(Intracranial Hemorrhage)을 의심하고 즉시 뇌 CT를 반복합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.