70세 남성이 갑자기 좌측 팔다리의 힘이 빠져(G-IV) 내원했다. 증상은 30분 만에 완전히 호전되었다. 환자는 고혈압과 당뇨 병력이 있다. 뇌 MRI(DWI)는 정상이었다. 이 환자의 뇌졸중 재발 위험도를 평가하는 데 가장 유용한 임상 척도는?

ABCD2 점수(Age, Blood pressure, Clinical features, Duration, Diabetes)는 TIA 환자에서 2일 이내 뇌졸중 재발 위험도를 예측하는 데 사용되는 간단하고 유용한 임상 척도입니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 일과성 뇌허혈 발작(Transient Ischemic Attack, TIA)을 보입니다. 핵심 단서는 "갑자기 발생한 국소 신경학적 결손(좌측 팔다리 힘 빠짐)"이 "30분" 만에 "완전히 호전"되었다는 점입니다. MRI DWI가 정상이라는 것은 뇌경색으로 진행되지 않았음을 의미하죠. TIA는 뇌졸중의 중요한 경고 신호이며, 특히 초기(24-48시간 내) 재발 위험이 높습니다. 따라서, 이 환자처럼 TIA 후 완전히 회복된 환자를 평가할 때는 뇌졸중 재발 위험도를 신속하게 평가하여 입원 및 급성기 치료 필요성을 판단하는 것이 최우선입니다.

정답 근거: ABCD2 Score
ABCD2 Score는 TIA 환자의 2일 이내 뇌졸중 발생 위험을 예측하기 위해 고안된 임상 척도입니다. 나이(Age), 혈압(Blood pressure), 임상 증상(Clinical features), 증상 지속 시간(Duration), 당뇨병(Diabetes)의 5가지 요소로 구성되어 있어, 병력 청취와 기본 검사만으로도 신속하게 계산할 수 있습니다. 이 환자는 70세(A=1), 고혈압 병력(B=1), 편측 약증(C=2), 증상 지속 30분(D=1), 당뇨병 병력(D=1)으로 총 ABCD2 점수는 6점입니다. 6점 이상은 고위험군으로, 가이드라인에 따라 24시간 이내 입원 평가 및 긴급한 검사(경동맥 영상, 심장 평가 등)가 권장됩니다.

오답 분석:
① NIHSS: 급성기 뇌졸중(Stroke) 환자의 신경학적 결손의 중증도를 평가하고 치료 방침(혈전용해술 등)을 결정하는 데 사용됩니다. 이 환자는 증상이 완전히 소실되었으므로 NIHSS는 0점이 되어 재발 위험 평가에는 적합하지 않습니다.
② GCS: 주로 의식 수준을 평가하는 척도로, 두부 외상이나 뇌출혈, 뇌종양 등에서 사용됩니다. TIA 환자의 재발 위험 평가에는 사용되지 않습니다.
③ CHA2DS2-VASc Score: 심방세동(Atrial Fibrillation) 환자에서 뇌졸중 예방을 위한 항응고제 사용 필요성을 판단하는 척도입니다. TIA의 원인 평가(심인성 색전 가능성 탐색)에는 중요하지만, TIA 직후의 단기 재발 위험을 평가하는 데는 ABCD2 점수가 더 적합합니다.
⑤ mRS: 뇌졸중 환자의 장기적인 기능적 회복 정도나 장애 수준을 평가하는 척도입니다. 재활 치료의 결과를 측정하거나 연구 목적으로 사용되며, 급성기 재발 위험 평가에는 사용되지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 70세 남성, 고혈압/당뇨 병력. 갑자기 발생한 좌측 편측 약증(Grade IV)이 30분 후 완전 회복. 신경학적 검사 상 현재 결손 없음. 뇌 MRI DWI 정상.

진단적 접근: 1. ABCD2 점수 계산 (우선순위 1): 즉시 계산하여 위험도를 분류합니다. 6점 = 고위험군. 2. 긴급 검사: 고위험군 TIA는 24시간 이내 입원 평가가 권장됩니다. 입원 후 또는 외래에서 긴급하게 시행해야 할 검사는: * 경동맥 영상(초음파, CTA, MRA): 큰 혈관 협착(특히 70% 이상) 여부 평가. * 심장 평가: 심전도, 24시간 Holter 모니터링으로 심방세동 등 심인성 색전 원인 탐색. * 뇌 혈관 영상: MRA 또는 CTA로 뇌혈관 이상 평가. 3. 원인별 치료 계획: * 큰 혈관 동맥경화: 고용량 스타틴, 이중 항혈소판 요법(아스피린 + 클로피도그렐) 21-90일 고려. * 심인성 색전(심방세동): CHA2DS2-VASc 점수 계산 후 항응고제(와파린 또는 DOAC) 시작. * 소혈관 질환: 단일 항혈소판 요법(아스피린 또는 클로피도그렐), 위험인자 관리.

주의사항: TIA는 응급 상황입니다. "증상이 나았으니까 괜찮다"는 생각은 위험합니다. 환자에게 증상이 재발할 경우 즉시 응급실에 내원하도록 교육해야 합니다.