다음 중 후방순환계(Posterior circulation, 척추-뇌기저동맥계) 뇌졸중을 시사하는 증상으로 가장 거리가 먼 것은?

실어증(Aphasia, 브로카/베르니케)은 언어 중추가 위치한 대뇌 반구(주로 좌측)의 손상을 의미하며, 이는 전방순환계(Anterior circulation, 경동맥-MCA/ACA)의 기능입니다. 나머지는 모두 뇌간, 소뇌, 후두엽을 침범하는 후방순환계 증상입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 뇌졸중의 혈관 영역별 증상을 구분하는 핵심 포인트를 묻고 있습니다. 후방순환계(Posterior circulation)는 척추동맥(Vertebral artery), 기저동맥(Basilar artery), 그리고 후대뇌동맥(Posterior cerebral artery, PCA)으로 구성되며, 뇌간(Brainstem), 소뇌(Cerebellum), 시각피질(Visual cortex, 후두엽)을 주로 관류합니다.

증상 분석 및 진단: 보기 ② 실어증(Aphasia)은 언어의 이해, 표현, 구성 능력의 장애로, 언어 중추(브로카 영역, 베르니케 영역)가 위치한 전측두엽 및 하측두엽의 손상에서 나타납니다. 이 영역은 주로 중대뇌동맥(Middle cerebral artery, MCA)의 관류 영역으로, 전방순환계(Anterior circulation)에 속합니다. 따라서 후방순환계 증상과는 거리가 멉니다.

정답 근거 및 기전: 나머지 보기들은 모두 후방순환계 손상을 시사하는 전형적인 증상입니다.
- ① 현훈(Vertigo) 및 구토: 전정신경핵(vestibular nuclei)이 위치한 뇌간(연수, 교뇌) 손상 시 흔함.
- ③ 보행 실조(Ataxia): 소뇌(Cerebellum) 또는 소뇌로 가는 경로(소뇌교) 손상.
- ④ 교차 마비(Crossed signs): Pathognomonic! 뇌간 손상의 특징. 한쪽 뇌신경(동측) 마비와 반대측 몸통/사지 마비가 동시에 나타남.
- ⑤ 동측성 반맹(Homonymous hemianopsia): 시각 경로(시교차 이후) 또는 일차 시각피질(후두엽)의 손상. 후대뇌동맥(PCA) 영역 경색의 대표 증상.

오답 분석: 실어증은 전방순환계, 특히 우세반구(대부분 좌반구)의 MCA 영역 경색에서 나타나는 초점 신경학적 결손(Focal neurologic deficit)의 대표 주자입니다. 후방순환계 증상과 혼동하지 않도록 혈관 영역과 증상의 매핑을 명확히 해야 합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 68세 남성이 갑자기 발생한 심한 어지러움, 구토, 오른쪽 얼굴 마비와 왼쪽 팔다리 무력감을 호소하여 내원했습니다. 신경학적 검사에서 우측 안면신경 마비, 좌측 상하지 근력 약화, 보행 시 좌우로 흔들거림(보행 실조)이 관찰됩니다.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 응급 뇌영상(CT/MRI). CT는 급성 출혈을 배제하기 위해, 확산강조 MRI(DWI)는 급성 뇌경색(특히 소뇌, 뇌간)을 확인하기 위해 필수적입니다.
2. 혈관 영상: MRI 관류영상, MRA(Magnetic Resonance Angiography) 또는 CTA(CT Angiography)를 통해 척추동맥, 기저동맥의 폐색 여부를 평가합니다.

치료 계획: 급성기 후방순환계 뇌경색도 전방순환계와 마찬가지로, 증상 발생 4.5시간 이내이고 적응증이 있으면 정맥 내 rt-PA(재조합 조직 플라스미노겐 활성제) 혈전용해술을 고려합니다. 대혈관 폐색이 확인되면 혈전적출술(Thrombectomy)도 적응증이 될 수 있습니다.

주의사항: 소뇌 경색은 뇌부종으로 인해 후두두개와 탈출증(Tonsillar herniation)이나 뇌간 압박을 유발할 수 있어 매우 위험합니다. 의식 저하나 호흡 이상이 나타나면 신속한 외과적 감압술(Decompressive surgery)이 필요할 수 있습니다.