젊은 여성, 경구 피임약 복용력, 두통, 경련, 국소 신경학적 결손(출혈 동반 가능)은 대뇌 정맥동 혈전증(CVT)을 강력히 의심해야 합니다. MRV에서 정맥동의 혈류 소실을 확인하여 확진합니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 젊은 여성으로, 경구 피임약 복용력과 함께 두통 후 경련 및 편마비가 발생했습니다. 영상 소견에서 상시상 정맥동(Superior sagittal sinus)의 혈류 소실과 피질하 출혈이 확인되었습니다. 이는 대뇌 정맥동 혈전증(Cerebral Venous Thrombosis, CVT)의 전형적인 증례입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
핵심! CVT는 뇌의 정맥계에 혈전이 생겨 정맥혈 유출이 차단되는 질환입니다. 정맥압이 상승하면 뇌압 상승(두통), 뇌부종, 그리고 정맥성 경색을 유발합니다. 정맥성 경색은 출혈성 경색으로 이어질 수 있어, CT에서 피질하 출혈 소견이 관찰될 수 있습니다. Pathognomonic! 확진 검사는 MRV로, 정맥동의 혈류 소실(empty delta sign)을 확인합니다. 젊은 여성, 경구 피임약(혈전성 위험인자), 두통, 경련, 국소 신경학적 결손은 CVT의 고전적인 위험인자와 증상입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
감별 포인트! ① 뇌동맥류 파열(SAH): CT에서 지주막하강에 고음영(혈액)이 퍼지는 것이 특징이며, MRV 소견과는 무관합니다. ② 뇌동정맥 기형(AVM): 출혈 부위에 비정상적인 혈관 다발이 보일 수 있으나, 정맥동 혈류 소실은 아닙니다. ③ 경동맥 박리: 갑작스러운 목 통증과 동측 Horner 증후군, 뇌경색을 유발하지만, 정맥계 문제와는 관련이 적습니다. ⑤ 모야모야병: 두개내 주요 동맥의 진행성 협착과 모세혈관 확장이 특징이며, 정맥동 혈전은 아닙니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 35세 여성, 경구 피임약 복용력. 두통(2주) → 급성 전신 경련 및 우측 편마비.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 응급 검사: 뇌 CT (출혈 여부 및 급성 병변 선별).
2. 확진 검사: MRV (정맥계 혈전 확인). D-dimer는 민감도가 높으나 특이도는 낮아 보조적 역할.
3. 위험인자 평가: 혈액 검사(항인지질 항체, 단백질 C/S, 항트롬빈 III 등)로 혈전성 경향 평가.
치료 계획 (Management Plan):
1. 급기 치료: 헤파린(Heparin) 정주 후 와파린(Warfarin)으로 전환하여 최소 3-6개월 항응고 치료. INR 목표 2.0-3.0.
2. 증상 치료: 뇌압 상승 시 삼투압 이뇨제(만니톨), 경련 시 항경련제.
3. 난치성 경우: 혈전 용해술(Thrombolysis) 또는 혈전 제거술(Thrombectomy) 고려.
주의사항 (Contraindications & Warning): 출혈성 경색이 동반되어도 항응고 치료는 금기가 아닙니다! CVT의 근본 원인이 혈전이기 때문에, 항응고제가 출혈을 악화시키지 않으며 오히려 예후를 개선합니다. 단, 대량 출혈이나 뇌탈출 소견이 있으면 신중히 판단해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.