KMLE 핵심 해설
이 환자는 갑자기 발생한 편측 신경학적 결손(좌측 상하지 위약, 안면 마비)과 두통을 보이는
젊은 여성입니다. 중요한 과거력으로
경구피임약 복용 중이라는 점이 있습니다. 뇌 MRI에서
Pathognomonic! 우측 상시상정맥동(Sagittal sinus) 혈전과 이에 연관된
우측 대뇌피질 정맥경색이 확인되었습니다.
진단 (Diagnosis): 이 소견들은 전형적인
뇌정맥동 혈전증(Cerebral Venous Sinus Thrombosis, CVST)을 지시합니다. 젊은 여성, 경구피임약(에스트로겐 함유) 복용은 CVST의 대표적인 위험 인자입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! CVST는 뇌의 정맥 또는 정맥동에 혈전이 생겨 정맥혈의 유출을 막는 질환입니다. 이로 인해 뇌압이 상승해 두통을 유발하고, 정맥성 고혈압과 울혈로 인해
정맥성 경색(Venous infarction)이 발생합니다. 정맥성 경색은 동맥성 경색과 달리 경계가 불분명하고, 피질을 주로 침범하며, 출혈성 경색으로 전환되는 경우가 흔합니다. MRI에서 직접적으로 정맥동 내의 혈전(비조영 T1 고신호)과 연관된 피질 정맥경색을 보이는 것이 확진 소견입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ① 동맥 색전증(Arterial embolism): 심방세동, 판막 질환 등 심인성 색전의 원인이 있어야 하며, MRI 소견은 대뇌동맥 영역의 경색(예: 중대뇌동맥 영역)을 보일 것입니다. 정맥동 혈전은 보이지 않습니다.
- ② 동맥 박리(Arterial dissection): 목이나 두부 외상 후에 발생하는 경동맥/추골동맥 박리가 원인이며, 동맥 내벽 박리로 인한 혈관 폐쇄나 색전이 기전입니다. 정맥 구조물과는 무관합니다.
- ④ 열공경색(Lacunar infarction): 고혈압성 미세혈관병에 의한 깊은 회백질(기저핵, 내포, 교)의 작은 경색입니다. 피질을 침범하지 않으며, 정맥동 혈전과는 무관합니다.
- ⑤ 출혈(Hemorrhage): 단순한 출혈만을 진단명으로 쓰지는 않으며, CVST에서도 출혈성 경색이 동반될 수 있습니다. 그러나 이 경우 MRI의 핵심 소견은 정맥동 혈전이며, 이로 인한 2차적 변화로 출혈이 발생한 것입니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):
1.
확진: 뇌 MRI + MR 정맥조영술(MRV) 또는 CT 정맥조영술(CTV)이 표준입니다. (본 증례에서는 MRI로 이미 확진됨)
2.
급기 치료:
항응고 치료(Anticoagulation)가 1차 치료입니다. 초기에는 정맥내 헤파린(분획되지 않은 헤파린 또는 저분자량 헤파린)을 사용하고, 이후 와파린으로 전환하여 최소 3-6개월, 때로는 더 오래 유지합니다. CVST에서 항응고제 사용은 혈전 확산을 막고 재개통을 촉진하며,
출혈성 경색이 있더라도 금기가 아닙니다.
3.
중증/난치성 경우: 내과적 치료에 반응하지 않으면 혈전용해술(Thrombolysis) 또는 혈전제거술(Thrombectomy)을 고려할 수 있습니다.