심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 급성 허혈성 뇌졸중(Ischemic Stroke)으로, 정맥 내 t-PA(알테플라제) 투여의 적응증을 충족합니다. 핵심! t-PA 투여 전 혈압 조절의 목표는 출혈성 변환(Hemorrhagic Transformation)의 위험을 최소화하는 데 있습니다. 고혈압 상태에서 혈관벽이 손상된 뇌 조직에 강력한 혈전용해제를 투여하면, 혈관이 파열되어 뇌출혈로 이어질 위험이 크게 증가합니다.
정답 근거: 국제 및 국내 뇌졸중 가이드라인(AHA/ASA, 한국 뇌졸중 학회)은 t-PA 투여 전 혈압을 수축기 혈압
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 70세 여성, 심방세동 병력. 갑자기 발생한 좌측 편마비(NIHSS 12점). 증상 발생 2시간 후 내원. 뇌 CT에서 출혈 없음.
진단적 접근: 급성 허혈성 뇌졸중(심인성 색전증 가능성 높음). t-PA 투여 시간 창(발병 후 4.5시간 이내) 및 NIHSS 점수(4점 이상 25점 미만) 등 적응증을 재확인.
치료 계획:
1. t-PA 투여 전: 혈압이 185/110 mmHg 미만인지 확인. 초과 시 라베탈롤(Labetalol) 또는 니카르디핀(Nicardipine) 정주로 조절.
2. t-PA 투여: 기준 체중에 따라 0.9 mg/kg (최대 90mg) 정주. 10%는 1분 내 bolus, 나머지는 1시간 동안 지속 주입.
3. t-PA 투여 후 24시간: 혈압을 180/105 mmHg 미만으로 유지. 신경학적 악화 징후(두통, 의식 저하, 구토 등)가 나타나면 즉시 뇌 CT 재촬영하여 출혈성 변환 여부 확인.
주의사항: t-PA 투여 후 24시간 동안은 침습적 시술(동맥 천자, 중심정맥관 삽입 등)을 피하고, 항혈소판제/항응고제 투여를 보류합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.