소아에서 발생하는 고혈압의 가장 흔한 2차성 원인은?

성인과 달리 소아 고혈압(특히 10세 미만)은 2차성 원인이 많으며, 그중 가장 흔한 원인은 신실질 질환(사구체신염, 신우신염 반흔, 다낭신 등)입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 소아 고혈압의 원인에 대한 빈출 포인트를 묻고 있습니다. 핵심은 성인과 소아의 고혈압 원인 분포가 다르다는 점입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 소아, 특히 10세 미만의 어린이에서 고혈압이 발견되면, 우선적으로 2차성 고혈압(Secondary Hypertension)을 의심해야 합니다. 성인에서는 본태성 고혈압이 압도적으로 흔하지만(90-95%), 소아에서는 반대로 2차성 원인이 더 흔합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 소아 고혈압의 가장 흔한 2차성 원인은 신실질성 질환(Renal parenchymal disease)입니다. 이는 급성 사구체신염(Acute glomerulonephritis), 만성 신우신염(Chronic pyelonephritis) 후의 반흔, 다낭신(Polycystic kidney disease), 신장 형성 이상(Renal dysplasia) 등이 포함됩니다. 기전은 신장의 실질 손상으로 인해 나트륨과 수분 배설 장애, 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템(RAAS)의 활성화가 일어나 혈압이 상승하기 때문입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 본태성 고혈압(Essential hypertension)은 청소년기 이후, 특히 가족력이 있는 경우 점차 증가하지만, 전체 소아 고혈압 중에서는 2차성 원인보다 빈도가 낮습니다. 특히 어린 연령대일수록 본태성 고혈압 가능성은 낮아집니다.
③ 갈색세포종(Pheochromocytoma)은 카테콜아민(Catecholamine)을 분비하는 종양으로, 발작성 두통, 발한, 심계항진과 함께 심한 고혈압을 유발하지만, 매우 드문 원인입니다.
④ 대동맥 축착(Coarctation of Aorta)은 소아, 특히 영아기 고혈압의 중요한 2차성 원인 중 하나입니다. 상지 혈압이 하지 혈압보다 현저히 높은 것이 특징이지만, 전체적인 빈도는 신실질성 질환에 비해 낮습니다.
⑤ 갑상선 기능 항진증(Hyperthyroidism)은 수축기 혈압 상승을 일으킬 수 있지만, 이는 주로 심박출량 증가에 기인하며, 소아 고혈압의 주요한 흔한 원인으로 분류되지 않습니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 소아에서 고혈압이 진단되면, 반드시 2차성 원인에 대한 평가를 시행합니다. 기본 검사로 요검사(단백뇨, 혈뇨), 혈청 크레아티닌(Creatinine), 전해질, 신장 초음파를 시행합니다. 원인이 확인되면 (예: 사구체신염), 해당 질환에 대한 특이적 치료(스테로이드, 면역억제제 등)가 1차적이며, 필요시 혈압 강하제를 병용합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 8세 남아가 두통을 주소로 내원했습니다. 신체검사에서 혈압이 140/95 mmHg(연령별 95백분위수 초과)로 측정되었습니다. 과거력상 반복되는 요로감염 경험이 있습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 소변 검사(단백뇨, 혈뇨, 농뇨 여부) 및 혈청 크레아티닌, BUN 검사. 신장 손상의 간접적 지표를 확인합니다.
2. 확진/영상 검사: 신장 초음파. 신장 크기, 형태, 수질-피질 분화, 반흔(Scarring), 수신증(Hydronephrosis) 여부를 평가합니다. 만성 신우신염 반흔은 소아 고혈압의 흔한 원인입니다.
3. 추가 검사: 필요에 따라 신장 스캔(DMSA scan)으로 국소 반흔을 정확히 평가하거나, 혈장 레닌 활성도, 알도스테론 측정을 시행할 수 있습니다.

치료 계획 (Management Plan): 원인이 만성 신우신염 반흔으로 확인되면, 1) 요로감염 재발 방지를 위한 예방적 항생제, 2) 혈압 조절을 위한 ACE 억제제(예: 에날라프릴(Enalapril)) 또는 안지오텐신 수용체 차단제(ARB)를 1차적으로 고려합니다. 이들은 신장 보호 효과도 있습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 소아에게 혈압 강하제를 사용할 때는 연령과 체중에 맞는 용량을 철저히 계산해야 합니다. ACE 억제제는 임신 가능성이 있는 청소년 여아에게 투여 시 태아 독성에 대해 반드시 교육해야 합니다.