Case Analysis
3세 남아에서 소변 흐름 약화, 배뇨 곤란, 방광 팽만이라는 하부 요로 폐쇄 증상을 보입니다. 초음파 소견은 진단의 결정적 단서를 제공합니다: 후부요도에 낭성 확장, 방광벽 비후, 양측 요관 확장. 이는 단순 요도 협착보다는 후부요도판막(PUV, Posterior Urethral Valve)에서 더 전형적으로 관찰되는 소견입니다. PUV는 남아에서 가장 흔한 선천성 하부 요로 폐쇄 원인으로, 태아기 초음파에서도 방광 팽대, 양수 과소증, 신수종(Hydronephrosis)으로 발견될 수 있습니다. 교과서(Campbell-Walsh Urology)에 따르면, PUV의 초음파상 특징은 확장된 후부 요도와 비후된 방광벽, 그리고 다양한 정도의 상부 요로 확장입니다.
Mnemonic
PUV의 3대 초음파 소견: "Keyhole Sign" (후부요도 확장으로 인한 열쇠구멍 모양), 두꺼운 방광벽(Thick-walled bladder), 확장된 요관 및 신우(Dilated ureter & pelvis).
Management
1. 치료: 응급으로 방광 감압을 위한 요도 카테터 삽입이 필요합니다. 최종 치료는 경요도판막절제술(TUR-V, Transurethral Valve Resection)입니다. 수술 전후로 신기능 평가(혈청 크레아티닌, 전해질)와 방광 기능 평가가 필수적입니다.
2. 장기 관리: PUV 환아는 신기능 저하, 방광 기능 장애(소변감소증, 요역류), 성장 장애의 위험이 높아 평생 추적 관찰이 필요합니다.
Critical Warning
* 절대 금기: PUV가 의심되는 신생아/영아에서 무리한 방광 압박(크레데 수법)은 방광 파열 및 복막 내 요누출을 유발할 수 있어 금기입니다.
* 치명적 실수: 단순 방광염이나 요도염으로 오인하여 항생제만 투여하고 방치하는 것은 돌이킬 수 없는 신기능 손상을 초래합니다. 하부 요로 폐쇄 증상이 있는 남아에서는 반드시 PUV를 의심해야 합니다.
후부요도판막 (PUV, Posterior Urethral Valve) — 남아에서 가장 흔한 선천성 하부 요로 폐쇄 원인. 요도 점막의 주름(판막)이 일방통행 밸브처럼 작용하여 소변 배출을 막아 방광 비후, 요관 확장, 신수종, 신기능 저하를 일으킵니다.
Keyhole Sign — PUV 환아의 초음파나 VCUG(방광요도조영술)에서 관찰되는 특징적 소견. 확장된 후부 요도와 정상 직경의 전립선부 요도가 연결되어 열쇠구멍 모양을 보입니다.