5세 남아, 3일 전부터 혈성 설사, 복통(HUS 의심). 오늘 소변량이 감소하고(AKI), 혈액 검사상 Hb 7.0, 혈소판 50,000, BUN/Cr 80/2.5. 이 환자에서 '투석'(Dialysis)을 시작해야 하는 절대적 적응증(Indication)이 아닌 것은?
KMLE 핵심 해설
이 환자는 혈성 설사 후 급성 신손상(Acute Kidney Injury), 용혈성 빈혈, 혈소판 감소증을 보이는 전형적인 용혈성 요독 증후군(Hemolytic Uremic Syndrome, HUS) 증례입니다. HUS는 Shiga toxin 생성 대장균(STEC) 감염이 가장 흔한 원인이며, 신장 미세혈관 내 혈전 형성으로 인한 급성 신손상이 핵심 합병증입니다.
진단 및 정답 근거: 급성 신손상으로 인한 투석(Renal Replacement Therapy, RRT) 시작은 생명을 위협하는 합병증을 교정하기 위한 것입니다. 국시에서 암기해야 할 투석의 절대적 적응증은 "AEIOU"라는 니모닉으로 정리됩니다.
1. Acidosis: 약물로 조절되지 않는 심한 대사성 산증 (pH < 7.1).
2. Electrolytes: 약물로 조절되지 않는 심한 고칼륨혈증 (K > 6.5 또는 7.0).
3. Intoxication: 제거 가능한 특정 독소/약물 중독.
4. Overload: 이뇨제에 반응하지 않는 체액 과부하/폐부종.
5. Uremia: 요독 증상 (심낭염, 뇌병증, 출혈 경향 등).
따라서, ① 고칼륨혈증, ② 대사성 산증, ③ 요독 증상, ④ 폐부종은 모두 AEIOU에 해당하는 투석의 절대적 적응증입니다. 반면, 감별 포인트! ⑤ 경미한 혈뇨(Mild hematuria)는 HUS에서 흔히 관찰되는 소견일 뿐, 단독으로는 투석을 시작해야 할 생명 위협적 징후가 아닙니다. 혈뇨 자체는 신장 손상의 '결과'이자 '징후'이지만, 투석으로 교정해야 할 '원인'이 되지 않습니다.
오답 분석: 다른 선택지들은 모두 신장 기능의 급격한 손실로 인해 발생하는 전신적 생리적 불균형을 시정하기 위한 투석 적응증입니다. 특히 HUS에서 고칼륨혈증과 체액 과부하는 급속히 진행될 수 있어 주의 깊게 모니터링해야 합니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 5세 남아, STEC 감염에 의한 전형적 HUS. 혈성 설사 발병 후 3일째에 무뇨(Oliguria)/무뇨(Anuria) 및 혈액학적 이상(Hb↓, Plt↓)이 나타났습니다.
치료 계획 (Management Plan):
1.지지 치료(Supportive Care)가 근간입니다: 수액 공격적 보충(Aggressive hydration)은 초기 단계에서 중요하지만, 이미 무뇨 단계에 들어선 경우 체액 과부하를 주의하며 조절합니다.2. 투석 적응증 모니터링: 혈청 전해질(K+, HCO3-), 동맥혈 가스 분석(ABGA), 체중 및 호흡 상태를 빈번히 체크하여 AEIOU 징후가 나타나는지 확인합니다.3. 수혈: 중증 빈혈(Hb < 7.0 또는 증상 동반 시)이나 활동성 출혈 시 농축 적혈구 수혈을 고려합니다. 혈소판 수혈은 출혈 위험이 매우 높은 경우를 제외하고는 일반적으로 피합니다(혈전 악화 가능성).4. 항생제: STEC 감염이 의심될 때는 대부분의 항생제가 Shiga toxin 방출을 촉진할 수 있어 사용을 권장하지 않습니다.
주의사항: HUS 환자에서 신속한 투석 시작은 생명을 구할 수 있습니다. 특히 소아에서 고칼륨혈증은 심정지를 유발할 수 있는 매우 위험한 상태입니다.