성인과 달리 소아 고혈압(특히 10세 미만)은 2차성 원인이 많으며, 그중 가장 흔한 원인은 신실질 질환(사구체신염, 신우신염 반흔, 다낭신 등)입니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 소아 고혈압의 원인을 성인과 구분하여 파악해야 하는 핵심 포인트를 묻습니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 소아, 특히 10세 미만에서 고혈압이 발견되면, 성인에서 흔한 본태성 고혈압보다는 감별 포인트! 2차성 원인을 먼저 의심해야 합니다. 그중에서도 신실질성 질환이 압도적으로 흔합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 소아 고혈압의 약 75-80%가 2차성 원인에 기인합니다. 신실질성 질환(예: 만성 사구체신염, 반흔성 신우신염, 다낭신)은 신장의 실질 조직이 손상되어 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템(RAAS)이 활성화되고, 나트륨 배설 장애가 생기면서 고혈압을 유발합니다. 이는 소아 고혈압 원인의 약 60-70%를 차지하는 가장 흔한 기전입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 본태성 고혈압: 성인 고혈압의 90% 이상을 차지하는 가장 흔한 원인이지만, 소아에서는 흔하지 않습니다. 청소년기 이후로 빈도가 증가합니다.
③ 갈색세포종: 카테콜아민을 과다 분비하는 종양으로, 발작성 두통, 발한, 심계항진을 동반한 고혈압을 유발하지만, 전체 소아 고혈압에서 차지하는 비율은 매우 낮은 감별 포인트! 드문 원인입니다.
④ 대동맥 축착: 상지 고혈압과 하지 맥박 감소/소실이 특징적인 중요한 2차성 원인이지만, 신실질성 질환 다음으로 흔한 원인입니다. 신생아기나 영유아기에 발견되는 선천성 심장병의 일종입니다.
⑤ 갑상선 기능 항진증: 수축기 고혈압을 일으킬 수 있지만, 소아 고혈압의 주요한 흔한 원인으로 분류되지는 않습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 8세 남아가 학교 검진에서 고혈압(140/95 mmHg)으로 발견되었습니다. 특별한 증상은 없으나, 과거력상 반복적인 요로감염 경험이 있습니다.
진단적 접근:
1. 가장 먼저 할 검사: 정확한 혈압 측정(적절한 커프 크기 사용), 기본 혈액 검사(전해질, BUN/Cr), 소변 검사(요단백, 요침사), 신장 초음파. 소변 검사에서 단백뇨나 혈뇨가 있으면 신실질 질환을 강력히 의심합니다.
2. 확진 검사: 신장 초음파 이상 소견 시, 필요에 따라 신장 생검을 통해 정확한 병리 진단을 내릴 수 있습니다.
치료 계획: 원인 질환(예: 사구체신염)에 대한 특이적 치료를 우선 시행합니다. 고혈압 조절을 위해 ACE 억제제나 안지오텐신 수용체 차단제(ARB)가 신보호 효과 때문에 1차 선택약제로 고려됩니다.
주의사항: 소아 고혈압을 단순히 '초기 본태성'으로 판단하고 방치해서는 안 됩니다. 반드시 2차성 원인에 대한 평가를 철저히 해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.