13세 남아, 3시간 전부터 갑자기 시작된 심한 좌측 고환 통증. 고환이 정상보다 높이 위치(High riding)하고, 수평(Horizontal)으로 놓여있다. 고환 거근 반사(Cremasteric reflex)가 소실되었다. 도플러 초음파상 고환 혈류가 소실되었다. 진단은?
1급성 부고환염 (Acute epididymitis)
2고환 염전 (Testicular torsion)✓ 정답
3고환수종 (Hydrocele)
4고환 부속기 염전 (Torsion of testicular appendage)
5감돈 탈장 (Incarcerated hernia)
해설
고환 염전(Torsion)은 정삭이 꼬여 혈류가 차단되는 응급 상황입니다. 갑작스러운 심한 통증, High riding, Horizontal lie, 거근 반사 소실, 혈류 소실(초음파)이 특징적인 진단 징후입니다. (6시간 내 수술 필요)
KMLE 핵심 해설
이 환자는 청소년 남아에서 갑자기 발생한 심한 고환 통증을 주소로 내원했습니다. 핵심 소견은 고환이 정상보다 높이 위치하고(High riding), 수평으로 놓여 있으며(Horizontal lie), 고환 거근 반사(Cremasteric reflex)가 소실되었습니다. 결정적으로 도플러 초음파에서 고환 혈류가 소실되었습니다.
진단: 이 모든 소견은 고환 염전(Testicular torsion)의 전형적인 증상 및 징후입니다. 고환 염전은 정삭(Spermatic cord)이 꼬이면서 고환의 동맥 혈류가 차단되는 응급 외과적 질환입니다. 혈류 차단 후 6시간 이내에 수술적 교정을 하지 않으면 고환 괴사가 발생할 위험이 매우 높습니다.
정답 근거: 고환 염전의 진단은 "증상 + 신체 검진 + 도플러 초음파"의 삼박자로 이루어집니다. 갑작스러운 발병, 고환의 높은 위치(정삭이 짧아지고 당겨지기 때문), 수평 위치(벨-클랩퍼 징후, Bell-Clapper sign), 거근 반사 소실은 모두 고환 염전을 강력히 시사하는 소견입니다. 도플러 초음파에서 혈류 소실은 확진적 소견에 가깝습니다.
오답 분석:
① 급성 부고환염(Acute epididymitis): 통증은 점진적으로 시작되며, 고환 자체보다 부고환이 부어오르고 압통이 있습니다. 거근 반사는 보존되고, 도플러 초음파상 혈류는 증가(염증성 과관류)합니다.
③ 고환수종(Hydrocele): 통증 없이 서서히 진행되는 음낭의 무통성 종대가 특징입니다.
④ 고환 부속기 염전(Torsion of testicular appendage): 청소년기에 흔하며, 통증은 있지만 고환 염전보다는 덜 심합니다. 특징적인 소견은 음낭 피부에 청색 반점이 나타나는 "blue dot sign"입니다. 고환의 위치와 혈류는 정상입니다.
⑤ 감돈 탈장(Incarcerated hernia): 서혜부 탈장의 합병증으로, 서혜부에서 음낭까지 이어지는 종괴가 촉진되며, 장음이 감소하거나 없을 수 있습니다. 고환 자체의 혈류에는 문제가 없습니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 13세 남아, 3시간 전 갑작스런 좌측 고환 통증. 고환 높이 위치, 수평 위치, 거근 반사 소실.진단적 접근: 1) 즉각적인 신체 검진 (위치, 반사 확인). 2) 도플러 초음파 (혈류 평가). 3) 수술 전 혈액 검사 (응급 수술 준비). 초음파 결과가 불확실하거나 시간이 없을 경우, 임상적 의심이 강하면 바로 수술실로 가는 것이 원칙입니다.치료 계획:응급 수술 탐색술(Emergent surgical exploration) 및 고환 정복술(Orchiopexy). 꼬인 정삭을 풀어 혈류를 회복시킨 후, 양측 고환을 모두 음낭벽에 고정하여 재발을 방지합니다. 괴사된 고환은 제거(고환 절제술(Orchiectomy))해야 합니다.주의사항:"시간은 고환이다(Time is testis)". 혈류 차단 후 6시간이 지나면 구제율이 급격히 떨어집니다. 진단이 의심되면 즉시 비뇨의학과/소아외과에 상담하고, 수술 준비를 서두르세요.