정답 근거 CDC 지침은 PSGN 치료의 초점을 부종·고혈압 관리와 남은 A군 연쇄상구균 박멸에 둡니다.
선택지 분석 1. 전형적 소아 PSGN의 기본 치료가 아닙니다. 2. 핵심 증상과 체액 과부하를 직접 관리합니다. 3. 급속진행성 면역질환 근거가 없는 상황에 적용하지 않습니다. 4. 다중 면역억제는 전형적 PSGN에 필요하지 않습니다. 5. 체액 과부하와 고혈압을 악화시킬 수 있습니다.
근거 자료
1CDC: Clinical Guidelines for Post-Streptococcal Glomerulonephritis
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 8세 남아, GAS 인두염 병력 후 1주 전부터 콜라색 소변(육안적 혈뇨), 안면 및 하지 부종, 고혈압(140/90 mmHg) 발생.진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 소변 검사(요침사) → 적혈주형(RBC cast) 확인.
2. 확진 및 원인 확인 검사:
- 항스트렙토라이신 O(ASO) 역가: 상승 확인.
- 보체 C3 수치: 감소 확인(PSGN의 특징). C4는 정상.
- 필요시 신장 생검: 비전형적 소견이나 빠른 진행 시 시행.
치료 계획 (Management Plan):
1지지적 치료가 핵심: 대부분 자연 회복됩니다.
- 휴식, 염분 및 수분 제한.
- 고혈압 조절: 칼슘 채널 차단제(예: 암로디핀) 또는 ACE 억제제 사용.
- 심한 부종/고혈압 시: 루프 이뇨제(푸로세마이드) 고려.
2항생제활동성 GAS 감염이 있을 때만 투여(가족 내 전파 방지 목적). PSGN 자체를 치료하거나 진행을 막지 못합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning):
- 스테로이드는 일반적으로 사용하지 않습니다.
- 급성기 신기능 악화(급성 신손상), 고칼륨혈증, 고혈압 위기 발생 가능성 모니터링.
연쇄상구균 감염 후 급성 사구체신염 (Poststreptococcal Glomerulonephritis, PSGN) — A군 베타용혈성 연쇄상구균(GAS) 감염(주로 인두염 또는 피부 감염) 후 1-3주에 발생하는 면역복합체 매개 급성 사구체신염. 급성 신염 증후군(혈뇨, 단백뇨, 부종, 고혈압)과 보체 C3 감소가 특징.
급성 신염 증후군 (Acute Nephritic Syndrome) — 사구체의 급성 염증으로 인해 갑자기 발생하는 혈뇨, 단백뇨, 부종, 고혈압, 그리고 사구체 여과율(GFR) 저하를 특징으로 하는 임상 증후군. PSGN이 대표적 원인.
적혈주형 (RBC Cast) — 사구체에서 유래한 적혈구가 신세관 내에서 원주 형태로 응고된 것. 사구체신염, 특히 사구체 내 출혈을 동반하는 급성 신염 증후군에서 나타나는 병리적 소견으로, 진단적 가치가 매우 높음.
항스트렙토라이신 O (ASO) 역가 — 연쇄상구균의 외독소인 스트렙토라이신 O에 대한 항체 역가. 최근 GAS 감염을 시사하는 지표로, PSGN 진단 시 상승 소견을 보임. 피부 감염보다 인두 감염 후 더 잘 상승.
보체 C3 (Complement C3) — 보체 경로의 중심 단백질. PSGN에서는 면역복합체에 의해 고전 경로가 활성화되어 C3가 소모되므로 혈청 C3 수치가 감소하는 것이 특징적. C4는 정상인 경우가 많음(대체 경로 활성화).