GAS 감염 병력 (인두염 1-3주)에 이은 급성 신염 증후군(혈뇨, 단백뇨, 부종, 고혈압) 및 RBC cast는 PSGN의 전형적인 소견입니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 A군 연쇄상구균(Group A Streptococcus, GAS) 인두염 후 1-3주에 발생한 급성 신염 증후군(Acute nephritic syndrome)을 보입니다. 핵심 소견은 Pathognomonic!인 적혈주형(RBC cast)의 존재입니다. 이는 사구체 내 출혈을 의미하며, 연쇄상구균 감염 후 급성 사구체신염(Poststreptococcal Glomerulonephritis, PSGN)의 진단적 징후입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
PSGN은 면역복합체 매개(Type III 과민반응) 질환입니다. GAS의 특정 항원(예: 네프리토제닉 스트렙토코컬 단백)에 대한 항체가 형성되고, 이 면역복합체가 사구체 기저막에 침착되어 보체를 활성화시킵니다. 이로 인해 사구체 내 염증, 모세혈관 투과성 증가, 사구체 여과율(GFR) 감소가 발생합니다. 그 결과 혈뇨, 단백뇨, 부종(체액 저류), 고혈압이라는 전형적인 증상이 나타납니다. 소아에서 가장 흔한 급성 사구체신염의 원인입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
감별 포인트! ② IgA 신증은 상기도 감염(주로 바이러스성) 후 수시간에서 3일 이내에 발현하는 반복적인 육안적 혈뇨가 특징입니다. 3주 후 발현은 PSGN의 특징입니다.
③ 헤노흐-쇤라인 자반증(HSP) 신염은 피부 자반증, 관절통, 복통 등 전신 증상이 동반되며, 신장 침범은 주로 IgA 침착에 의합니다. 이 증례에는 피부 증상이 언급되지 않았습니다.
④ 급성 류마티스열은 GAS 감염 후 발생하는 다른 합병증이지만, 주로 심장, 관절, 중추신경계, 피부를 침범하며, 신염은 주요 소견이 아닙니다.
⑤ 막증식성 사구체신염(MPGN)은 만성 진행성 신염의 형태로, 급성 신염 증후군으로 발현하기보다는 신증후군(Nephrotic syndrome) 양상(심한 단백뇨, 저알부민혈증)이 더 두드러집니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 8세 남아, GAS 인두염 병력 후 1주 전부터 콜라색 소변(육안적 혈뇨), 안면 및 하지 부종, 고혈압(140/90 mmHg) 발생.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 소변 검사(요침사) → 적혈주형(RBC cast) 확인.
2. 확진 및 원인 확인 검사:
- 항스트렙토라이신 O(ASO) 역가: 상승 확인.
- 보체 C3 수치: 감소 확인(PSGN의 특징). C4는 정상.
- 필요시 신장 생검: 비전형적 소견이나 빠른 진행 시 시행.
치료 계획 (Management Plan):
- 지지적 치료가 핵심: 대부분 자연 회복됩니다.
- 휴식, 염분 및 수분 제한.
- 고혈압 조절: 칼슘 채널 차단제(예: 암로디핀) 또는 ACE 억제제 사용.
- 심한 부종/고혈압 시: 루프 이뇨제(푸로세마이드) 고려.
- 항생제: 활동성 GAS 감염이 있을 때만 투여(가족 내 전파 방지 목적). PSGN 자체를 치료하거나 진행을 막지 못합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning):
- 스테로이드는 일반적으로 사용하지 않습니다.
- 급성기 신기능 악화(급성 신손상), 고칼륨혈증, 고혈압 위기 발생 가능성 모니터링.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.