8세 남아가 야뇨증으로 외래에 내원했다. 일주일에 5-6회 밤에 이불에 오줌을 싼다. 주간 증상은 없고, 배변 조절은 정상이다. 신체 검진과 소변 검사는 정상이다. 위 환자에게 가장 적절한 1차 치료는?

일차성 단일 증상 야뇨증(monosymptomatic nocturnal enuresis)의 1차 치료는 행동 치료(야간 수분 제한, 취침 전 배뇨, 야뇨 경보기)이다. Desmopressin은 행동 치료 실패 시 고려한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 8세 남아로, 주간 증상 없이 야간에만 반복적으로 오줌을 싸는 일차성 단일 증상 야뇨증(Primary Monosymptomatic Nocturnal Enuresis, PMNE)이 의심됩니다. 신체 검진과 소변 검사가 정상이므로 구조적 이상이나 감염, 당뇨 등 기저 질환 가능성은 낮습니다.

핵심! 일차성 단일 증상 야뇨증의 1차 치료는 약물이 아닌 비약물적 행동 치료(Non-pharmacological Behavioral Therapy)입니다. 이는 국제아동요실금학회(ICCS) 가이드라인과 대한소아신장학회 권고안의 표준 접근법입니다. 행동 치료는 야간 수분 섭취 제한, 규칙적인 취침 전 배뇨, 야뇨 일기 작성, 보상 체계(스티커 보상법) 등을 포함합니다. 특히 야뇨 경보기(Enuresis alarm)는 장기적으로 가장 효과적인 치료법으로 알려져 있습니다. 약물 치료는 보통 7세 이상에서 행동 치료에 반응하지 않거나, 빠른 효과가 필요한 특별한 상황(예: 수련 캠프)에서 고려합니다.

오답 분석:
② Desmopressin: 항이뇨 호르몬(AVP) 유사체로, 야간 소변량을 줄입니다. 효과는 빠르지만 중단 시 재발률이 높습니다. 행동 치료 실패 후 2차 치료제로 고려됩니다.
③ Imipramine: 삼환계 항우울제로, 방광 용량을 늘리고 수면 깊이를 줄이는 효과가 있습니다. 그러나 심독성 등의 부작용 위험이 있어, 현재는 다른 치료에 실패한 경우에 한정하여 사용됩니다.
④ Oxybutynin: 항무스카린제로, 방광의 불수의적 수축을 억제합니다. 이는 주간 빈뇨나 절박뇨 증상이 동반된 경우(비단일 증상 야뇨증)에 사용되며, 이 환자에게는 적합하지 않습니다.
⑤ 신장 초음파: 신체 검진과 소변 검사가 정상인 일차성 야뇨증에서는 기저 신장/요로 기형을 의심할 만한 소견이 없으므로, 초기 평가에 포함되지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 8세 남아, 야뇨증(일주일 5-6회)으로 내원. 주간 증상 없음. 배변 조절 정상. 신체 검진 및 소변 검사 정상.
진단적 접근: 1) 상세 병력 청취(가족력, 수분 섭취 패턴, 배변 습관). 2) 소변 검사(요검사 및 요침사)로 감염/당뇨 배제. 3) 복부 검진. 이상 소견 없으면 일차성 단일 증상 야뇨증(PMNE)으로 진단.
치료 계획: 1단계: 행동 치료 시작 (야간 수분 제한, 취침 전 배뇨, 야뇨 일기, 보상 체계). 4-6개월간 실시. 2단계: 행동 치료 반응 불충분 시, 야뇨 경보기 도입. 3단계: 경보기 사용이 어렵거나 빠른 효과 필요 시, Desmopressin을 단기간 추가할 수 있음.
주의사항: Desmopressin 사용 시 감별 포인트! 취침 1시간 전 투여하고, 투여 전후 1시간은 수분 섭취를 제한해야 수분 중독 및 저나트륨혈증을 예방할 수 있습니다. Imipramine은 과량 복용 시 심각한 부작용 위험이 있어 처방 시 각별한 주의가 필요합니다.