검사 소견: 혈청 알부민 2.0 g/dL (저알부민혈증), 총 콜레스테롤 450 mg/dL (상승), 소변: 단백뇨 4+, 24시간 소변 단백 120 mg/kg/day, 현미경: 지방원주
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 6세 여아로, 3주간의 안면 부종(특히 아침 눈꺼풀 부종)과 소변 거품, 복부 팽만을 주소로 내원했습니다. 검사상 저알부민혈증(2.0 g/dL), 고지혈증(총 콜레스테롤 450 mg/dL), 중증 단백뇨(24시간 소변 단백 120 mg/kg/day, 현미경적 지방원주)를 보입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 이 소견들은 신증후군(Nephrotic Syndrome)의 전형적인 4대 징후를 모두 충족시킵니다: 1) 중증 단백뇨(>50 mg/kg/day), 2) 저알부민혈증(
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 6세 여아, 3주간의 점진적인 안면 부종(특히 아침), 소변 거품, 복부 팽만.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 우선 검사: 소변 검사(단백뇨 정량), 혈청 알부민, 지질 프로필. (이미 시행됨)
2. 확진 및 감별: 24시간 소변 단백 정량(또는 단백/크레아티닌 비), 혈청 크레아티닌/전해질(신기능 평가), C3/C4 보체(사구체신염 감별), ANA(루푸스 감별). 필요시 신생검을 고려하지만, 소아에서는 스테로이드 반응을 먼저 보는 경우가 많습니다.
치료 계획 (Management Plan):
- 1차 치료: 프레드니손 60 mg/m²/day (최대 80 mg/day) 단일 아침 복용, 4-6주간 유지 후 점감.
- 부종 관리: 염분 제한, 필요시 루프 이뇨제(푸로세마이드).
- 고지혈증 관리: 스타틴 고려(일차 치료 후 지속될 경우).
- 추적 관찰: 단백뇨 소실, 부종 호전, 스테로이드 부작용(고혈압, 고혈당, 성장 지연 등) 모니터링.
주의사항 (Contraindications & Warning):
- 스테로이드 사용 중 생백신 접종 금지.
- 이뇨제 사용 시 전해질 이상(저나트륨혈증, 저칼륨혈증) 주의.
- 스테로이드 비반응성(스테로이드 저항성)인 경우 신생검 필요.
레지던트 선배의 팁: "소아 신증후군, 특히 1-10세에 발병하고 고혈압/혈뇨 없이 순수한 네프로틱 증후군을 보이면, 최소 변화형 신증후군(Minimal Change Disease)일 가능성이 압도적으로 높아요. 그래서 국시에서도 '소아 + 전형적 신증후군 증상 = 최소 변화형'이라는 공식처럼 출제됩니다. 신생검 없이 스테로이드 경험적 치료를 시작하는 게 표준이죠!"
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.