자궁내막암의 림프절 전이 위험도를 예측하는 인자가 아닌 것은?

환자의 BMI는 에스트로겐 의존성 암의 발생 위험 인자이지만, 림프절 전이 위험도를 직접적으로 예측하는 인자(예후 인자)는 아니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 자궁내막암(Endometrial Cancer)의 수술 후 병리학적 병기 결정 및 예후를 평가하는 핵심 인자들을 묻고 있습니다. 자궁내막암의 림프절 전이 위험도는 수술 후 최종 병리 보고를 통해 결정되며, 이는 치료 방침(예: 보조 치료 필요 여부)을 정하는 데 가장 중요합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 자궁내막암은 비정상 자궁 출혈로 발견되는 경우가 많습니다. 확진은 자궁내막 조직 검사(Endometrial biopsy)나 자궁경을 통한 소파술(D&C)로 이루어집니다. 그러나 이 문제는 진단이 아닌, 진단 후 수술을 통해 알게 되는 예후 인자(Prognostic factors)에 초점을 맞추고 있습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ④ 환자의 BMI입니다. 비만(BMI 상승)은 자궁내막암의 가장 중요한 발병 위험 인자입니다. 지방 조직에서의 아로마타제(Aromatase) 활성 증가로 인해 안드로겐이 에스트로겐으로 전환되어, 무배란성 에스트로겐 단독 자극을 유발하기 때문이죠. 하지만, 일단 암이 발생한 후, 그 암의 공격성(Aggressiveness)이나 전이 가능성을 예측하는 데는 직접적인 역할을 하지 않습니다. 즉, '발병 위험'과 '진행/예후 인자'는 구분해야 하는 개념입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 나머지 선택지들은 모두 자궁내막암의 표준 수술(자궁적출술 및 양측 난소난관적출술, 복강 내 세척액 검사, 골반 및 대동맥 주위 림프절 절제술/생검) 후 병리 보고서에 반드시 기재되는 핵심 예후 인자들입니다.
• 감별 포인트! ① 조직 분화도

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 58세 여성이 폐경 후 출혈을 주소로 내원했습니다. 초음파상 자궁내막 두께가 12mm로 두꺼워져 자궁내막 조직 검사를 시행한 결과, 자궁내막 선암(Endometrioid adenocarcinoma)이 확인되었습니다. 과거력으로 비만(BMI 32), 고혈압, 당뇨병이 있습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 자궁내막 조직 검사로 확진. 2. 수술 전 기본 검사(혈액 검사, 흉부 X선, 복부/골반 CT 또는 MRI)로 원격 전이 평가. MRI는 근층 침범 깊이를 사전 평가하는 데 유용합니다. 3. 표준 수술(Total hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy + pelvic/para-aortic lymphadenectomy/sentinel lymph node biopsy + peritoneal washing)이 확진 및 병기 결정의 최종 단계입니다.

치료 계획 (Management Plan): 수술 후 최종 병리 결과(조직형, 등급, 근층 침범 깊이, LVSI 유무, 자궁경부 침범, 림프절 전이)에 따라 FIGO 병기를 결정하고 재발 위험군을 분류합니다. 저위험군(Stage IA, Grade 1-2, No LVSI)은 추적 관찰만 합니다. 중간위험군에는 질관내 방사선 치료(Vaginal brachytherapy)를 고려합니다. 고위험군(Stage III/IV, 또는 Stage I/II지만 고등급, 심한 LVSI 등)에는 체외 방사선 치료(EBRT) ± 화학요법(카보플라틴/파클리탁셀)을 시행합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): Type 2 자궁내막암(Serous, Clear cell)은 초기 병기라도 난소, 복막, 림프절 전이 위험이 높아 더 공격적인 수술 및 치료 접근이 필요합니다. 또한, 림프절 절제술 시 하대정맥 및 요관 손상에 주의해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "자궁내막암 문제에서 '발병 위험 인자'와 '예후 인자(림프절 전이 위험 인자)'를 혼동하는 학생들이 정말 많아요. 비만(BMI), 무배란, 초경 조발/폐경 지연, 당뇨 등은 '발병'을 촉진시키지만, 일단 암이 생기면 그 암의 운명은 '조직형, 등급, 근층 침범, LVSI'가 결정한다고 보면 됩니다. 암기할 때 이 두 그룹을 분리해서 생각하세요!"