60세 여성이 자궁내막암 수술을 받았다. 병리 보고서는 아래와 같다. 수술 후 추가 치료는? | 마이메르시 MyMerci
자궁내막암
문제
60세 여성이 자궁내막암 수술을 받았다. 병리 보고서는 아래와 같다. 수술 후 추가 치료는?
병리 보고: 자궁내막양 선암 Grade 1, Stage IA. 근층 침윤
1추가 치료 불필요✓ 정답
2질 근접 방사선 치료
3골반 외부 방사선 치료
4항암 화학요법
5항암화학방사선 병합 요법
해설
Stage IA Grade 1-2이고 LVSI 없으면 저위험군으로 추가 치료 없이 추적 관찰한다.
심화 해설
Case Analysis
60세 여성의 자궁내막암(Endometrial Cancer) 수술 후 병리 결과입니다. 핵심은 근층 침윤(Myometrial Invasion)이 50% 미만이고, Grade 1이며, 림프혈관 공간 침범(LVSI)이 없다는 점입니다. FIGO 병기(2009)에 따르면, 근층 침윤이 50% 미만인 경우는 Stage IA에 해당합니다. 주요 가이드라인(NCCN, ESMO)은 이러한 조건(Stage IA, Grade 1-2, LVSI 음성)을 저위험군(Low-risk)으로 분류하며, 재발 위험이 매우 낮아 수술만으로 충분한 치료로 간주합니다. 따라서 추가적인 보조 치료(Adjuvant Therapy)는 필요하지 않습니다.
Prof's Note
자궁내막암의 보조 치료 결정은 병기, 조직학적 등급
임상 시나리오
Management
이 환자의 경우, 자궁 및 양측 난소난관 절제술(Total Hysterectomy with Bilateral Salpingo-oophorectomy)이 완전한 치료입니다. 추가 치료는 불필요하며, 정기적인 추적 관찰이 관리의 핵심입니다. 초기 2-3년은 3-6개월 간격, 이후에는 6-12개월 간격으로 병력 청취, 신체 검진, 질세포 검사(Vaginal cytology)를 시행합니다. 증상이 있을 경우 영상 검사를 고려할 수 있습니다.
Critical Warning
저위험군 환자에게 불필요한 방사선 치료를 시행하는 것은 오히려 방사선 관련 장기 합병증(방사선성 장염, 림프부종 등)의 위험만 증가시키는 치명적 실수입니다. 치료 결정은 반드시 병리 결과에 기반한 객관적인 위험도 분류에 따라 내려져야 합니다.
핵심 개념
자궁내막양 선암 — 자궁내막암의 가장 흔한 조직학적 유형으로, 에스트로겐 노출과 관련이 깊습니다. Endometrioid adenocarcinoma라고 합니다.
근층 침윤 — Myometrial Invasion. 자궁내막암 세포가 자궁 근육층으로 침투한 깊이를 의미하며, 병기 결정(Stage IA vs IB)과 예후를 판단하는 가장 중요한 인자 중 하나입니다.
림프혈관 공간 침범 — Lymphovascular Space Invasion (LVSI). 암 세포가 림프관이나 혈관 내부에서 발견되는 현상으로, 림프절 전이 및 원격 전이의 위험을 높이는 독립적인 예후 인자입니다.
FIGO 병기 — International Federation of Gynecology and Obstetrics에서 정한 부인암 병기 분류 체계입니다. 자궁내막암은 수술적 병리 결과를 바탕으로 병기가 결정됩니다(Surgical Staging).
저위험군 — Low-risk Group. 자궁내막암에서 수술만으로도 재발 위험이 매우 낮아 추가 치료가 필요하지 않은 군을 정의합니다. 일반적으로 Stage IA, Grade 1-2, LVSI 음성이 해당합니다.
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