Case Analysis
57세 여성, 자궁내막양 선암 Grade 3 진단. MRI에서 근층 침윤이 깊어 보인다는 소견은 수술 전 영상 평가에서 중요한 위험 인자입니다. 자궁내막암의 표준 수술적 병기 결정(FIGO 2009)은 자궁전적출술 및 양측 난소난관절제술(TAH-BSO)과 함께 림프절 절제술을 포함합니다. 특히, 고등급 종양(Grade 3)과 깊은 근층 침윤(>50%)은 림프절 전이의 주요 위험 인자로, 골반 림프절과 대동맥주위 림프절 전이 가능성을 모두 평가해야 합니다. 따라서, 완전한 병기 결정과 치료를 위해 골반 및 대동맥주위 림프절 절제술을 포함한 수술이 표준입니다.
Prof's Note
자궁내막암 수술 범위는 '위험 인자'에 따라 결정됩니다. 핵심은 종양 등급
Management
자궁내막암의 표준 수술은 복강경 또는 로봇 보조 하 자궁전적출술(Total Hysterectomy), 양측 난소난관절제술(Bilateral Salpingo-oophorectomy), 골반 및 대동맥주위 림프절 절제술(Pelvic and Para-aortic Lymphadenectomy)입니다. 수술 후 최종 조직병리 결과에 따라 병기가 결정되며, 필요 시 방사선 치료나 화학요법 등 보조 치료가 시행됩니다.
Critical Warning림프절 절제를 생략하는 것은 치명적 실수입니다. 고위험군에서 림프절 평가를 생략하면 정확한 병기 결정이 불가능하고, 이에 따른 적절한 보조 치료 결정을 놓쳐 재발 위험을 높일 수 있습니다. 반면, 저위험군에서 불필요한 광범위 림프절 절제는 림프부종, 신경 손상 등의 합병증 위험만 증가시킵니다. 따라서 수술 전 영상과 생검 결과를 철저히 평가하여 적절한 수술 범위를 결정해야 합니다.
자궁내막양 선암 — 자궁내막암의 가장 흔한 조직학적 유형으로, 자궁내막 선세포에서 기원합니다. 에스트로겐의 장기적 자극과 관련이 깊은 Type I에 해당합니다.
Grade 3 — 자궁내막암의 조직학적 등급으로, 세포의 분화도가 가장 낮은 고등급(저분화) 종양을 의미합니다. 림프관 침윤 및 전이 위험이 높아 보다 공격적인 치료 접근이 필요합니다.
근층 침윤 — 자궁내막암이 자궁의 근육층(Myometrium)으로 침투한 깊이를 말합니다. 침윤 깊이가 50%를 초과하면 깊은 침윤으로 분류되며, 이는 림프절 전이와 재발의 중요한 예후 인자입니다.
대동맥주위 림프절 — 복부 대동맥 주변에 위치한 림프절입니다. 자궁체부의 림프는 직접 이 부위로 흐를 수 있어, 골반 림프절을 거치지 않는 점프 전이가 가능한 부위입니다. 고위험 자궁내막암 수술 시 반드시 평가 대상에 포함됩니다.
TAH-BSO — Total Abdominal Hysterectomy with Bilateral Salpingo-Oophorectomy의 약자로, 자궁전적출술 및 양측 난소난관절제술을 의미합니다. 자궁내막암 치료의 기본이 되는 수술 절차입니다.