60세 여성이 폐경 후 질출혈을 주소로 내원하였다. 질초음파에서 자궁내막 비후가 관찰되어 자궁내막생검을 시행하였고, endometrioid adenocarcinoma, Grade 3으로 진단되었다. 자궁적출술 및 양측 난관난소절제술을 시행하였다. 수술 후 병리 결과에서 종양은 자궁근층의 절반 이상을 침범하였으며, 림프혈관 침범은 관찰되지 않았다. 영상검사에서 원격 전이는 없었다. 이 환자에서 수술 후 가장 적절한 치료는?
1질강내 방사선 치료 단독
2외부 방사선 치료 단독
3외부 방사선 치료 ± 질강내 방사선 치료 ± 항암화학요법✓ 정답
4경과 관찰
5고용량 프로게스틴
해설
Stage IB, Grade 3에서는 위험인자가 없더라도 고위험군으로 간주하여 외부 방사선 치료를 중심으로 한 보조 치료가 필요합니다.
Case Analysis
이 환자는 자궁근층 50% 이상 침범한 Stage IB 자궁내막암이며, Grade 3의 고등급 종양입니다. 림프혈관 침범은 없지만, Grade 3 자체가 중요한 고위험 인자입니다.
첨부 기준에 따르면 Stage IB에서는
• G1 → 관찰 또는 질강내 방사선 치료
• G2 → 질강내 방사선 치료 ± 외부 방사선 치료
• G3 → 외부 방사선 치료 ± 질강내 방사선 치료 ± 항암화학요법
으로 치료가 결정됩니다.
따라서 본 환자에서는 외부 방사선 치료를 기본으로 하고 필요 시 질강내 방사선 치료 및 항암화학요법을 병합하는 치료가 가장 적절합니다.
Prof's note
자궁내막암에서 Grade 3은 단독으로도 고위험군에 해당합니다. 따라서 Stage I이라도 적극적인 보조 치료가 필요합니다.
Management
수술 후 외부 방사선 치료를 기본으로 시행하며, 환자의 상태에 따라 질강내 방사선 치료 및 항암화학요법을 병합합니다.
Critical Warning
시험에서는 “Stage 낮음”에 속지 말고, Grade 3이면 무조건 고위험군으로 판단해야 합니다. 이 경우 치료는 반드시 외부 방사선 치료 중심 접근으로 가야 합니다.
폐경 후 질 출혈 — 폐경(마지막 월경) 1년 이후 발생하는 모든 질 출혈을 의미합니다. 가장 흔한 원인은 위축성 질염이지만, 자궁내막암을 반드시 배제해야 하는 중요한 증상입니다.
자궁내막 두께 — 질식 초음파(Transvaginal Ultrasound)로 측정합니다. 폐경 후 여성에서 4-5mm 미만일 경우 자궁내막암 위험이 매우 낮아 추적 관찰이 가능하지만, 그 이상이거나 증상이 있으면 조직 검사가 필수입니다.
자궁내막양 선암 — 자궁내막암(Endometrial Carcinoma)의 가장 흔한 조직학적 유형(약 80%)입니다. 에스트로겐 노출과 관련이 깊으며, 비교적 예후가 좋은 편입니다. Grade는 세포의 분화도를 나타냅니다.
자궁내막 생검 — 폐경 후 출혈 평가의 일차적 검사로, 파이프펠(Pipelle) 같은 얇은 관을 이용해 진단적 소파술(D&C)보다 덜 침습적으로 자궁내막 조직을 채취합니다. 자궁내막암 진단의 금표준입니다.
비만, 당뇨병, 고혈압 — 자궁내막암의 주요 위험 인자 3가지로, '에스트로겐 과다 노출'과 연관이 있습니다. 비만은 말초 지방에서 안드로겐이 에스트로겐으로 전환되게 하며, 인슐린 저항성(당뇨병)과 고혈압도 관련이 있습니다.