Case Analysis
55세 여성의 자궁내막암(Endometrial Carcinoma) 수술 후 병리 보고를 분석합니다. 보고서의 핵심은 자궁내막양 선암(Adenocarcinoma, endometrioid type) Grade 1, 근층 침윤(Myometrial invasion) 깊이 40% (근층의 1/2 미만), 자궁경부 간질 침범(Cervical stromal invasion) 없음, 그리고 림프절 전이(Lymph node metastasis) 없음입니다.
FIGO(International Federation of Gynecology and Obstetrics) 2009 병기 분류(현재 널리 사용되는 수술적 병기)에 따르면, 자궁내막암의 병기는 다음과 같이 결정됩니다.
- Stage I: 종양이 자궁체부(uterine corpus)에 국한됨.
- Stage IA: 근층 침윤이 1/2 미만.
- Stage IB: 근층 침윤이 1/2 이상.
- Stage II: 종양이 자궁체부를 침범하고 자궁경부 간질을 침범했으나, 자궁 밖으로는 퍼지지 않음.
- Stage III: 국소적/국소역학적 전파.
- Stage IIIA: 자궁외막(serosa) 및/또는 부속기(adnexa) 침범.
- Stage IIIC: 골반 및/또는 대동맥 주위 림프절 전이.
본 증례에서는 근층 침윤이 40%(
임상 시나리오
Management
Stage IA, Grade 1의 자궁내막암은 예후가 매우 양호합니다. 기본 치료는 전자궁적출술(Total hysterectomy) 및 양측 난소난관적출술(Bilateral salpingo-oophorectomy, BSO)이며, 본 증례에서 이미 시행되었습니다. 림프절 절제술(Lymphadenectomy)은 고위험군(고등급, 심한 근층 침윤 등)에서 시행하며, 본 증례처럼 저위험군에서는 생략할 수 있습니다.
추가 치료(Adjuvant therapy)는 일반적으로 필요하지 않습니다. 정기적인 추적 관찰이 주된 관리입니다.
Critical Warning병기 결정 시, 자궁경부 간질 침범 유무를 확인하지 않고 근층 침윤만으로 Stage I을 판단하는 실수를 저지르지 마세요. 자궁경부 간질 침범이 있으면 Stage II로 상승합니다. 또한, 병리 보고서의 '자궁경부 침범 없음'은 '자궁경부 간질 침범 없음'을 의미하며, 단순한 자궁경부 선 침범(endocervical glandular involvement)은 Stage I로 분류됩니다. 이 점을 혼동하면 병기를 잘못 판단할 수 있습니다.
핵심 개념
자궁내막양 선암 (Adenocarcinoma, endometrioid type) — 자궁내막암에서 가장 흔한 조직학적 유형(Histologic type)으로, 에스트로겐 노출과 관련이 깊습니다. 일반적으로 다른 유형(장액성, 투명세포암 등)에 비해 예후가 좋습니다.
근층 침윤 (Myometrial invasion) — 종양이 자궁내막에서 자궁근층으로 침투한 깊이를 의미하며, FIGO 병기와 예후를 결정하는 가장 중요한 인자 중 하나입니다. 침윤이 깊을수록 림프절 전이 위험과 재발률이 증가합니다.