Case Analysis
60세 여성, 폐경 후 질 출혈(Postmenopausal bleeding)이라는 주호소로 내원하여 진단된 고분화도 자궁내막 선암(Well-differentiated Endometrioid adenocarcinoma)입니다. 폐경 후 출혈은 자궁내막암의 가장 흔한 증상이며, 진단은 자궁내막 조직 검사(Endometrial biopsy)로 확진합니다. FIGO 병기(FIGO staging)는 수술적 병기(Surgical staging)를 원칙으로 하며, 이 환자의 경우 고분화도(Grade 1)로 예후가 좋은 군에 속합니다. 초기 자궁내막암(주로 Stage I)의 표준 치료는 자궁 및 양측 난소/난관 절제술(Total Hysterectomy and Bilateral Salpingo-Oophorectomy, TAH BSO)입니다. 이는 국소 질환에 대한 근치적 치료이자, 정확한 수술 병기 결정을 위한 필수 과정입니다. 보존적 치료(호르몬 치료)는 생식 기능 보존이 필요한 젊은 여성의 특정 경우에 한정적으로 고려됩니다.
Mnemonic
자궁내막암의 주요 위험 인자를 기억하는 "BE FAT" 암기법이 있습니다.
- B: 비만(Obesity)
- E: 에스트로겐 단독 노출(Estrogen alone)
- F: 조기 초경(Early menarche)
- A: 고령(Age, >55세)
- T: 늦은 폐경(Late menopause)
이 환자는 60세로 고령(A)에 해당하는 위험 인자를 가집니다.
Management
고분화도(Grade 1) 자궁내막 선암의 표준 치료는 TAH BSO(Total Abdominal Hysterectomy with Bilateral Salpingo-Oophorectomy)입니다. 수술 중 복강 세척액 세포 검사(Peritoneal washing cytology), 골반 및 대동맥 림프절 청소술(Pelvic and para-aortic lymphadenectomy)을 병행하여 정확한 수술 병기를 결정합니다. 고분화도이고 근층 침윤이 얕은 경우 림프절 청소술은 생략할 수 있습니다. 수술 후 병리 결과에 따라 위험 인자(고등급, 심부 근층 침윤, 림프관 침범 등)가 있으면 보조 치료(Adjuvant therapy)로 방사선 치료를 고려합니다.
Critical Warning
폐경 후 여성에서 에스트로겐 단독 요법은 자궁내막암의 명백한 위험 인자이므로 절대 금기입니다. 호르몬 대체 요법을 시행할 경우 반드시 프로게스틴을 병용해야 합니다. 또한, 진단이 확정된 자궁내막암에 대해 수술 전 보조 치료(선행 화학요법/방사선 치료)를 시행하는 것은 표준 치료가 아닙니다. 수술이 1차 치료이며, 이를 생략하는 것은 질병 진행을 초래할 수 있는 치명적 실수입니다.
폐경 후 질 출혈 — 폐경 후 질 출혈(Postmenopausal bleeding)은 반드시 평가가 필요한 증상으로, 자궁내막암을 배제해야 하는 가장 중요한 지표입니다. 첫 번째 검사는 초음파를 통한 자궁내막 두께 측정이며, 두꺼울 경우 조직 검사를 시행합니다.
자궁내막 선암 — 자궁내막 선암(Endometrioid adenocarcinoma)은 자궁내막암의 가장 흔한 조직학적 유형(약 80%)입니다. 에스트로겐 의존성(Type I)에 속하며, 일반적으로 고분화도이고 예후가 비교적 좋습니다.
고분화도 — 고분화도(Well-differentiated, Grade 1)는 세포가 정상 자궁내막 세포와 유사함을 의미하며, 저등급(Low-grade) 암으로 분류되어 예후가 양호합니다. 치료 결정 및 예후 판정에 중요한 요소입니다.
TAH BSO — TAH BSO(Total Abdominal Hysterectomy and Bilateral Salpingo-Oophorectomy)는 자궁경부를 포함한 자궁 전체와 양측 난관 및 난소를 제거하는 수술입니다. 초기 자궁내막암과 난소암의 표준 근치적 수술법입니다.
FIGO 병기 — FIGO 병기는 부인과 암의 표준 병기 분류 체계입니다. 자궁내막암은 수술적 병기(Surgical staging)를 원칙으로 하며, 수술 중 발견을 바탕으로 I기(자궁체 국한)부터 IV기(원격 전이)까지 분류됩니다.