55세 여성이 폐경 후 5년이 지났음에도 불구하고 질 출혈을 주소로 내원했다. 과거력상 비만하며, 20년간 … | 마이메르시 MyMerci
자궁내막암
문제

55세 여성이 폐경 후 5년이 지났음에도 불구하고 질 출혈을 주소로 내원했다. 과거력상 비만하며, 20년간 고혈압으로 치료 중이다. 경질 초음파 검사에서 자궁내막 두께(Endometrial Thickness, ET) 15mm로 측정되었다. 이 환자에게 가장 우선적으로 시행해야 할 검사는?

경질 초음파: 자궁내막 두께(ET) 15mm (폐경 후 기준 4mm 이하)
해설
폐경 후 질 출혈은 자궁내막암을 배제하는 것이 가장 중요하며, ET 4mm 이상일 경우 반드시 자궁내막 조직 검사를 시행해야 한다.

심화 해설

Case Analysis 55세 폐경 후 여성의 비정상 자궁 출혈(Postmenopausal Bleeding, PMB)이 주 호소입니다. 폐경 후 출혈은 자궁내막암(Endometrial Cancer)을 반드시 배제해야 하는 위험 신호입니다. 환자는 비만과 고혈압이라는 자궁내막암의 위험 인자(obesity, hypertension)를 가지고 있습니다. 경질 초음파에서 측정된 자궁내막 두께(Endometrial Thickness, ET)는 15mm로, 폐경 후 여성에서 악성 병변을 배제하기 위한 일반적인 기준치인 4mm 미만을 크게 초과합니다. 따라서, 교과서적 접근법에 따라 조직학적 진단을 위한 자궁내막 조직 검사(Endometrial Biopsy)가 필수적이며, 이는 진단의 Gold Standard입니다.

Mnemonic 폐경 후 출혈(PMB) 평가의 핵심 원칙: "Rule Out Cancer First". 암기법: "PMB = Prompt Must Biopsy" (조직검사를 서둘러야 함) 또는 "ET > 4, Biopsy More" (내막 두께 4mm 초과 시, 더 많은 검사(조직검사) 필요).

임상 시나리오

Management 1. 치료 및 관리: 자궁내막 조직 검사(Endometrial Biopsy)는 진단의 첫걸음입니다. 조직 검사 결과에 따라 치료가 결정됩니다. - 양성(예: 폴립, 단순 증식): 자궁경하절제술(Hysteroscopic Polypectomy) 또는 호르몬 치료를 고려할 수 있습니다. - 비정형 증식(Atypical Hyperplasia): 자궁적출술(Hysterectomy)이 표준 치료입니다. - 자궁내막암 진단 시: 병기 결정 수술(Staging Surgery)을 시행합니다. Critical Warning 폐경 후 출혈 환자에서 자궁내막 조직 검사를 지연시키거나, ET가 두꺼운데도 단순히 호르몬 치료만 시도하는 것은 치명적 실수입니다. 특히 비만, 당뇨, 고혈압 등 위험 인자가 있는 환자에서는 더욱 경계해야 합니다. 프로게스테론 유발 출혈 검사는 폐경 후 여성에게는 적응증이 없으며, 자궁내막암 평가를 지연시킬 수 있어 금기입니다.

핵심 개념

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