Management
Stage II 자궁내막암의 표준 치료는 전체 자궁 및 양측 난소난관 절제술(Total hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy, TH/BSO)에 더해, 골반 및 대동맥 주위 림프절 절제술(Pelvic and para-aortic lymphadenectomy)을 시행하는 것입니다. 수술 후, 고위험 인자(고등급, 심한 근층 침윤, 림프혈관강 침범 등)가 동반된 경우 보조 방사선 치료(Adjuvant radiotherapy)를 고려합니다. 치료 후 정기적인 질초음파 및 CA-125 수치 모니터링이 필요합니다.
Critical Warning
자궁경부 간질 침범을 자궁내막만 침범한 것(Endocervical gland involvement)과 혼동해서는 안 됩니다. 전자는 Stage II를 의미하지만, 후자는 여전히 Stage I로 분류됩니다. 병리 보고를 정확히 확인해야 합니다. 또한, Stage II라 하더라도 림프절 전이 위험도가 높으므로, 충분한 범위의 림프절 절제술을 생략하는 것은 치료 실패의 원인이 될 수 있습니다.
자궁내막양 선암 — 자궁내막양 선암(Endometrioid adenocarcinoma)은 자궁내막암 중 가장 흔한 조직학적 유형으로, 에스트로겐 노출과 관련이 깊습니다. 일반적으로 다른 유형에 비해 예후가 좋은 편입니다.
자궁경부 간질 침범 — 자궁경부 간질 침범(Cervical stromal invasion)은 자궁내막암의 FIGO 병기에서 Stage I과 Stage II를 구분하는 가장 중요한 기준입니다. 자궁내막선 침범만 있는 경우(Endocervical gland involvement)와는 명확히 구별됩니다.
근층 침윤 — 근층 침윤(Myometrial invasion)의 깊이는 자궁내막암의 예후를 판단하는 중요한 인자이며, Stage IA(50% 미만)와 IB(50% 이상)를 구분합니다. 침윤이 깊을수록 림프절 전이 및 재발 위험이 증가합니다.
FIGO 병기 — FIGO 병기는 부인과 암의 표준 병기 분류 체계입니다. 자궁내막암은 2009년 개정된 수술적 병기가 현재 널리 사용되며, 병리 소견에 기반하여 Stage I부터 IV까지 분류합니다.
림프절 절제술 — 골반 및 대동맥 주위 림프절 절제술(Pelvic and para-aortic lymphadenectomy)은 자궁내막암 수술의 중요한 일부로, 정확한 병기 결정과 고위험군에서의 국소 재발 위험 감소에 기여합니다.