자궁내막암

자궁내막암 FIGO 1B기, Grade 2 환자에게 수술 후 권고되는 보조 치료는?

1 화학요법과 방사선 병합 요법
2 질 근접 치료(Brachytherapy) ✓ 정답
3 외부 골반 방사선 치료 단독
4 고용량 프로게스틴
5 면역 관문 억제제

해설

자궁근층 침범이 1/2 이상인 중등도 위험군(FIGO 1B, Grade 1/2)은 주로 질 상부 재발 방지를 위해 질 근접 치료(Brachytherapy)가 표준이다.

같은 주제 다음 문제55세 여성이 폐경 후 5년이 지났음에도 불구하고 질 출혈을 주소로 내원했다. 과거력상 비만하며, 20년간 고혈압으로 치료 중이다. 경질 초음파 검사에서 자궁내막…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 부인과 ]19,000원

KMLE 핵심 해설 이 환자는 자궁내막암(Endometrial Carcinoma) FIGO 1B기, Grade 2입니다. 핵심은 수술 후 위험도 분류에 따른 보조 치료(Adjuvant therapy)를 선택하는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 자궁내막암의 수술 후 병기(FIGO)는 자궁절제술(Hysterectomy) 및 양측 난소난관절제술(BSO) 후 확정됩니다. 1B기는 자궁근층 침윤이 1/2 이상이지만 자궁체부에 국한된 경우입니다. Grade 2는 중등도 분화도를 의미합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 자궁내막암 수술 후 보조 치료는 위험군 분류(ESMO/ESGO/ESTRO 기준)에 따라 결정됩니다. FIGO 1B기, Grade 1/2는 "중간 위험군(Intermediate risk)"에 해당합니다. 이 군의 주요 재발 부위는 질 상부(Vaginal cuff)이며, 재발률을 약 50% 감소시키는 가장 효과적이고 부작용이 적은 치료는 질 근접 치료(Vaginal Brachytherapy)입니다. 이는 국소적인 고선량 방사선 치료로, 외부 방사선 치료에 비해 장기 부작용(장염, 방광염)이 현저히 적습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 화학요법과 방사선 병합 요법(Chemoradiation)은 "고위험군(High risk)" (예: FIGO 3기 이상, 자궁경부 침윤, 림프관 침윤 양성 등)에서 고려하는 강력한 치료입니다. 1B기에는 과도 치료(Over-treatment)입니다.
③ 외부 골반 방사선 치료 단독(External Beam Radiotherapy, EBRT)은 중간 위험군에서도 효과가 있지만, 질 근접 치료에 비해 부작용이 많고 삶의 질 저하가 큽니다. 따라서 질 근접 치료가 우선 권고됩니다.
④ 고용량 프로게스틴(High-dose progestin)은 호르몬 치료로, 주로 재발성/전이성 자궁내막암이나 수술이 불가능한 초기 환자에서 고려하며, 수술 후 보조 치료로는 표준이 아닙니다.
⑤ 면역 관문 억제제(Immune checkpoint inhibitors)는 고도 불안정성 마이크로새텔라이트(MSI-H) 또는 불일치 복구 결함(dMMR)을 가진 진행성/재발성 자궁내막암의 치료에 사용되며, 초기 자궁내막암의 수술 후 보조 치료로는 사용되지 않습니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):
1. 초기 치료: 수술(TAH+BSO+림프절 절제/생검) → 병리 결과 확인(병기, 등급, 침윤 깊이, LVSI 등).
2. 위험도 평가: ESMO/ESGO/ESTRO 기준에 따른 중간 위험군 판정.
3. 보조 치료 결정: 중간 위험군 → 질 근접 치료(Brachytherapy) 권고.
4. 추적 관찰: 정기적인 내진 및 질초음파.

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