자궁내막암 FIGO 1B기, Grade 2 환자에게 수술 후 권고되는 보조 치료는?

자궁근층 침범이 1/2 이상인 중등도 위험군(FIGO 1B, Grade 1/2)은 주로 질 상부 재발 방지를 위해 질 근접 치료(Brachytherapy)가 표준이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 자궁내막암(Endometrial Carcinoma) FIGO 1B기, Grade 2입니다. 핵심은 수술 후 위험도 분류에 따른 보조 치료(Adjuvant therapy)를 선택하는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 자궁내막암의 수술 후 병기(FIGO)는 자궁절제술(Hysterectomy) 및 양측 난소난관절제술(BSO) 후 확정됩니다. 1B기는 자궁근층 침윤이 1/2 이상이지만 자궁체부에 국한된 경우입니다. Grade 2는 중등도 분화도를 의미합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 자궁내막암 수술 후 보조 치료는 위험군 분류(ESMO/ESGO/ESTRO 기준)에 따라 결정됩니다. FIGO 1B기, Grade 1/2는 "중간 위험군(Intermediate risk)"에 해당합니다. 이 군의 주요 재발 부위는 질 상부(Vaginal cuff)이며, 재발률을 약 50% 감소시키는 가장 효과적이고 부작용이 적은 치료는 질 근접 치료(Vaginal Brachytherapy)입니다. 이는 국소적인 고선량 방사선 치료로, 외부 방사선 치료에 비해 장기 부작용(장염, 방광염)이 현저히 적습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 화학요법과 방사선 병합 요법(Chemoradiation)은 "고위험군(High risk)" (예: FIGO 3기 이상, 자궁경부 침윤, 림프관 침윤 양성 등)에서 고려하는 강력한 치료입니다. 1B기에는 과도 치료(Over-treatment)입니다.
③ 외부 골반 방사선 치료 단독(External Beam Radiotherapy, EBRT)은 중간 위험군에서도 효과가 있지만, 질 근접 치료에 비해 부작용이 많고 삶의 질 저하가 큽니다. 따라서 질 근접 치료가 우선 권고됩니다.
④ 고용량 프로게스틴(High-dose progestin)은 호르몬 치료로, 주로 재발성/전이성 자궁내막암이나 수술이 불가능한 초기 환자에서 고려하며, 수술 후 보조 치료로는 표준이 아닙니다.
⑤ 면역 관문 억제제(Immune checkpoint inhibitors)는 고도 불안정성 마이크로새텔라이트(MSI-H) 또는 불일치 복구 결함(dMMR)을 가진 진행성/재발성 자궁내막암의 치료에 사용되며, 초기 자궁내막암의 수술 후 보조 치료로는 사용되지 않습니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):
1. 초기 치료: 수술(TAH+BSO+림프절 절제/생검) → 병리 결과 확인(병기, 등급, 침윤 깊이, LVSI 등).
2. 위험도 평가: ESMO/ESGO/ESTRO 기준에 따른 중간 위험군 판정.
3. 보조 치료 결정: 중간 위험군 → 질 근접 치료(Brachytherapy) 권고.
4. 추적 관찰: 정기적인 내진 및 질초음파.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 58세 여성, 비정상 자궁출혈로 내원. 자궁내막 생검 결과 자궁내막암. 복강경 하 전자궁적출술 및 양측 난소난관절제술(TAH+BSO)과 골반 림프절 절제술 시행. 최종 병리 결과: 자궁내막암, 자궁근층 침윤 60%(>1/2), Grade 2, 림프관 침윤(LVSI) 음성, 자궁경부 침윤 음성, 골반 림프절 12개 모두 음성. FIGO 1B기.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 수술 전 평가(초음파, MRI)로 침윤 깊이 예측. 수술(TAH+BSO)이 확진 및 병기 결정의 핵심. 병리 보고서의 모든 요소(침윤 깊이, 등급, LVSI, 자궁경부 침윤, 림프절 상태)를 꼼꼼히 확인하여 위험군을 분류합니다.

치료 계획 (Management Plan): 이 환자는 중간 위험군에 해당하므로, 수술 후 회복 기간(보통 4-6주) 후에 질 근접 치료를 시작합니다. 치료는 일반적으로 3-5회의 분할 치료로 시행되며, 입원 없이 외래에서 가능합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 질 근접 치료는 국소 치료이므로, 림프절 전이나 원격 전이가 의심되는 경우(고위험군)에는 적절하지 않습니다. 치료 후 일시적인 질 건조감이나 협착이 발생할 수 있으므로 추적 관찰이 필요합니다.

레지던트 선배의 팁: "자궁내막암 보조 치료는 암기보다는 '위험군 분류표'를 머릿속에 그리는 게 중요해요. FIGO 병기, 등급