KMLE 핵심 해설
이 문제는
자궁내막암(Endometrial Carcinoma)의 수술 병리 병기(FIGO 병기)를 묻는 문제입니다. 핵심은
감시 림프절 생검(Sentinel Lymph Node Biopsy)에서 발견된 전이의 의미와
거대 전이(Macrometastasis)의 정의를 이해하는 것입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제 상황은 수술 중 감시 림프절 생검에서 림프절 내
거대 전이(Macrometastasis)가 확인된 것입니다. 거대 전이는 전이 병소의 크기가
2mm 초과인 경우를 말합니다. 이는 미세 전이(Micrometastasis, >0.2mm ~ ≤2mm) 및 고립된 종양 세포(Isolated Tumor Cells, ≤0.2mm)와 구분됩니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 자궁내막암의 FIGO 병기(2009년 개정)에서,
골반 림프절 전이는
FIGO 3C1기에 해당합니다. 감시 림프절은 주로 골반 림프절(외장골, 내장골, 총장골)에 위치하므로, 여기서 전이가 확인되면 골반 림프절 전이로 간주합니다. 병기 3C는 림프절 전이를 의미하며, 3C1(골반 림프절 전이)과 3C2(대동맥 주위 림프절 전이)로 세분화됩니다. 거대 전이의 존재는 병기를 더 악화시키지 않으며, 전이 자체의 확인이 중요합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트!
①
FIGO 1A기: 자궁내막에 국한되거나 자궁근육 침윤이 2mm = 거대전이) → 전이 위치 확인 (골반 림프절) →
FIGO 병기 3C1기로 분류 → 수술 완료 후 보조 치료(방사선/화학요법) 계획 수립.
감별 진단 table
| 병기 | 정의 | 림프절 상태 |
|---|
| FIGO I | 자궁체 국한 | 전이 없음 |
| FIGO II | 자궁경부 간질 침윤 | 전이 없음 |
| FIGO III | 국소/국소 지역 확산 | 전이 있을 수 있음 |
| → 3C1 | - | 골반 림프절 전이 |
| → 3C2 | - | 대동맥 주위 림프절 전이 |
| FIGO IV | 방광/장 점막 침범 또는 원격 전이 | - |
KMLE 족보 암기법
"골반 3C1, 대동맥 3C2"
자궁내막암 림프절 전이 병기는 위치로 구분합니다. 골반 림프절 전이는 3C1, 대동맥 주위 림프절 전이는 3C2입니다. 감시 림프절은 기본적으로 골반 림프절을 의미하므로, 전이가 있으면 3C1이라고 외우세요.
최신 가이드라인 변화
과거에는 모든 자궁내막암 환자에게 전림프절 청소술을 시행했으나, 현재는
감시 림프절 생검이 표준 치료로 자리 잡았습니다. 이를 통해 불필요한 림프절 제거에 따른 부작용(림프부종 등)을 줄이면서도 병기 결정에 필요한 정보를 얻을 수 있습니다. FIGO 병기는 수술적 병기이므로, 최종 병기는 수술 후 조직병리 결과를 바탕으로 결정됩니다.