심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 자궁내막암(Endometrial Carcinoma)의 FIGO 병기 분류에 대한 기본적인 암기 문제입니다. 핵심은 병기 4A기의 정의를 정확히 아는 것입니다.
진단 및 병기 근거: 자궁내막암의 FIGO 병기(2009년 개정)는 수술적 병기(staging)를 기준으로 합니다. 문제에서 언급된 "방광 또는 직장의 점막까지 종양이 침범한 경우"는 국소적으로 인접 장기로 직접 침윤한 상태를 의미합니다. 이는 병기 4A기에 해당하며, 이보다 더 진행된 4B기는 원격 전이(복강 밖 림프절, 폐, 간, 뼈 등)가 있는 경우입니다.
오답 분석: 감별 포인트! FIGO 2기는 자궁경부 간질 침윤이지만, 자궁체부를 벗어나지 않은 상태입니다. FIGO 3기는 골반 내로의 국소/지역적 침윤을 의미하는데, 3A기는 자궁장막/부속기 침범, 3B기는 질/골반장막 전이, 3C기는 림프절 전이를 각각 의미합니다. 따라서 방광/직장 점막 침범은 3기가 아닌 4A기에 해당함을 명확히 구분해야 합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 65세 여성이 비정상 자궁출혈로 내원했습니다. 생검 결과 자궁내막암이 확인되었고, 수술적 병리 결과, 종양이 자궁근층을 넘어 자궁경부 간질까지 침범했으며, 림프절 전이는 없었습니다. 이 경우 FIGO 병기는? (정답: 2기)
치료 계획: 자궁내막암의 기본 치료는 전자궁적출술 및 양측 난소난관적출술(TAH-BSO)입니다. 병기에 따라 수술 후 보조 치료(방사선 치료, 화학요법, 호르몬 요법)가 결정됩니다. 1-2기 저위험군은 수술만으로도 좋은 예후를 보입니다.
주의사항: FIGO 병기는 수술 후 최종 조직병리 결과로 확정됩니다. 임상적 추정 병기와는 다를 수 있으므로 주의해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.