자궁내막암의 FIGO 병기 중, 종양이 자궁의 장막(Serosa) 또는 부속기(Adnexa)를 침범한 경우에 해당하는 병기는?

FIGO 3A기는 종양이 자궁의 장막(Serosa) 또는 부속기(난소, 난관)를 침범한 경우를 의미한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 자궁내막암(Endometrial Carcinoma)의 FIGO 병기 분류 중, 국소 침범 범위에 대한 정확한 이해를 묻는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 자궁내막암의 병기는 수술 후 조직병리학적 검사(Postoperative Histopathology)를 통해 확정됩니다. 문제에서 제시된 "종양이 자궁의 장막(Serosa) 또는 부속기(Adnexa)를 침범"한 경우는, 종양이 자궁체부(Corpus Uteri)를 넘어서 주변 구조물로 직접 퍼졌음을 의미합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 자궁내막암의 FIGO 2009 병기(현재 널리 사용)에서 FIGO 3A기는 정확히 "종양이 자궁체부의 장막(Serosa) 및/또는 부속기(Adnexa)를 침범한 경우"로 정의됩니다. 이는 자궁 근층(Myometrium) 침범만 있는 1기, 자궁경부(Cervix) 간질 침범이 있는 2기를 넘어, 국소적으로 더 진행된 상태를 나타냅니다. 병기 3기는 국소 및 지역적 전이를, 4기는 원격 전이를 의미합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
• 감별 포인트! ①번 FIGO 1B기: 자궁근층 침범이 1/2 이상이지만, 자궁체부 내에 국한된 상태입니다. 장막이나 부속기 침범은 없습니다.
• 감별 포인트! ②번 FIGO 2기: 종양이 자궁경부 간질을 침범했지만, 자궁을 넘어서지는 않은 상태입니다.
• 감별 포인트! ④번 FIGO 3B기: 질(Vagina)이나 자궁부속기 인대(Parametrium)로의 전이를 의미합니다. 장막/부속기 직접 침범(3A기)과는 다른 부위입니다.
• 감별 포인트! ⑤번 FIGO 4A기: 방광(Bladder)이나 장 점막(Bowel mucosa)으로의 침범을 의미하며, 더 진행된 국소 침범입니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 자궁내막암의 기본 치료는 전자궁적출술 및 양측 난소난관적출술(Total Hysterectomy & Bilateral Salpingo-Oophorectomy, TH/BSO)입니다. 병기에 따른 추가 치료는:
• 1기 (저위험군): 수술만으로 충분.
• 1기 (고위험군) & 2기: 수술 후 방사선 치료(Radiotherapy) 고려.
• 3기 & 4기: 수술 후 항암화학요법(Chemotherapy) ± 방사선 치료가 표준입니다. 3A기는 전신적 항암치료의 중요한 적응증이 됩니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 62세 여성이 비정상 자궁출혈로 내원했습니다. 초음파에서 자궁내막 두께가 15mm로 두꺼웠고, 생검 결과 자궁내막암이 확인되었습니다. 복강경 하 전자궁적출술 및 양측 난소난관적출술과 골반 및 대동맥 림프절 청소술을 시행했습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 수술 후 병리 결과, 종양이 자궁근층을 전층 침범하고 자궁 장막 표면까지 도달했으며, 좌측 난관에도 암세포가 발견되었습니다. 골반 림프절 전이는 없었습니다.

치료 계획 (Management Plan): 이 환자는 FIGO 3A기로 병기가 결정됩니다. 수술만으로는 불충분하므로, 보조 항암화학요법(Adjuvant Chemotherapy)이 표준 치료입니다. 카르보플라틴(Carboplatin) + 파클리탁셀(Paclitaxel) 병용 요법이 가장 흔히 사용됩니다. 방사선 치료를 병용할지 여부는 환자 상태와 병리 소견을 종합하여 결정합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 수술 전 정확한 병기 판정은 불가능합니다. 영상의학적 검사는 참고 자료일 뿐이며, 최종 병기는 수술标本의 조직병리 검사로 확정됩니다. 따라서 수술 전 과도한 병기 판단에 따른 치료 계획 수립은 지양해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "자궁내막암 FIGO 병기는 '자궁 안(1기) -> 자궁경부(2기) -> 자궁 바로 밖(3기) -> 먼 곳(4기)'이라는 큰 흐름으로 외우세요. 3기에서 'A는 장막/부속기', 'B는 질/자궁인대'라는 점이 포인트입니다. 4A는 방광/장 점막, 4B는 복강 외 전이(간, 폐 등)로 구분됩니다."