심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 자궁내막암(Endometrial Carcinoma)의 전구 병변(Precursor lesion)을 묻는 문제입니다. 핵심은 "가장 흔한 전구 병변"과 "조직학적 특징(선종 밀집도 증가, 핵의 비정형)"입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 자궁내막암은 크게 Type 1 (에스트로겐 의존성, Endometrioid type)과 Type 2 (비-에스트로겐 의존성, Serous/Clear cell type)로 나뉩니다. 문제에서 언급된 "선종의 밀집도 증가와 핵의 비정형"은 전형적으로 Type 1 자궁내막암의 전구 병변인 자궁내막 내 종양(Endometrial Intraepithelial Neoplasia, EIN)을 설명하는 조직학적 특징입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! EIN은 2014년 WHO 분류에서 기존의 "비정형 자궁내막 증식증(Atypical Endometrial Hyperplasia)"을 대체한 용어입니다. 이는 단순한 과증식(Hyperplasia)을 넘어, 단일 클론성(Monoclonal) 성장을 보이는 진정한 전암성 병변(Pre-neoplastic lesion)입니다. 조직학적으로는 선 구조가 기질 면적의 55% 이상을 차지(밀집도 증가)하고, 세포 및 핵의 비정형(Atypia)이 동반됩니다. 이 병변은 약 40%의 경우에서 침윤성 자궁내막암으로 진행하는 것으로 알려져 있어, 가장 중요한 전구 병변으로 인식됩니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 단순 증식증(Simple Hyperplasia): 에스트로겐의 장기적 자극으로 발생하는 과증식 상태입니다. 선 구조가 증가하지만, 핵의 비정형(Atypia)이 없습니다. 암으로의 진행률이 매우 낮아(
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 55세 폐경 후 여성이 비정상적 자궁출혈(Postmenopausal bleeding)을 주소로 내원했습니다. 과거력상 비만(BMI 32)과 당뇨병이 있습니다.
진단적 접근: 첫 번째 검사는 초음파(Transvaginal Ultrasound)로 자궁내막 두께를 측정합니다. 폐경 후 여성에서 두께가 4mm 초과이면 조직 검사가 필요합니다. 확진을 위한 Pathognomonic! 검사는 자궁내막 조직검사(Endometrial Biopsy) 또는 소파술(D&C)입니다.
치료 계획: 조직검사에서 EIN이 진단되면, 표준 치료는 자궁적출술(Hysterectomy)입니다. 특히 폐경 후 여성이나 가족 계획이 완료된 여성에서 권장됩니다. 젊은 여성에서 가임력 보존이 필요한 경우, 고용량 프로게스테론(Progestin) 치료를 시도할 수 있지만, 면밀한 추적 관찰이 필수적입니다.
주의사항: EIN 진단 후 보존적 치료를 선택할 경우, 반드시 3-6개월 간격으로 반복 조직검사를 통해 치료 반응과 악화 여부를 모니터링해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.