심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는
자궁내막암(Endometrial Carcinoma)의 수술 병리학적 FIGO 병기 분류를 묻는 기초적인 암기 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 자궁내막암의 병기는 수술 후 얻은 조직을 현미경으로 검사하여 결정합니다. 핵심은
자궁근층 침윤 깊이(Myometrial Invasion Depth)입니다. 자궁벽은 자궁내막(Endometrium)과 자궁근층(Myometrium)으로 구성되어 있으며, 암이 근층으로 얼마나 깊이 침범했는지가 예후와 치료 방침을 결정하는 중요한 인자입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): FIGO 2009 병기(현재 널리 사용되는 기준)에 따르면,
FIGO 1기는 암이 자궁체부에 국한된 경우입니다. 이 중에서도 근층 침윤 깊이에 따라 세분화됩니다.
- FIGO 1A기: 종양이 자궁근층의 1/2 미만을 침범한 경우.
- FIGO 1B기: 종양이 자궁근층의 1/2 이상을 침범한 경우.
따라서 문제에서 묻는 "자궁근층 침범이 1/2 이상"은 바로
FIGO 1B기에 해당합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! FIGO 2기는 자궁경부 간질까지 침범한 경우입니다. 근층 침윤 깊이와 무관하게 자궁경부가 침범되면 2기로 병기가 상승합니다.
- 감별 포인트! FIGO 3A기는 자궁외로 전이되기 시작하는 단계로, 자궁막이나 난소/난관 중 하나를 침범한 경우입니다. 근층 침윤만으로는 3기에 도달하지 않습니다.
- 감별 포인트! FIGO 4B기는 원격 전이(복강 외, 예: 간, 폐, 쇄골상 림프절)가 있는 최종기입니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 자궁내막암의 기본 치료는
전자궁적출술(Total Hysterectomy) 및 양측 난소난관절제술(BSO)입니다. 병기에 따른 추가 치료는 다음과 같습니다.
- FIGO 1A기 (Grade 1-2): 수술만으로 충분한 경우가 많음.
- FIGO 1B기 이상 또는 고위험 인자(고등급, 림프관 침윤 등): 골반 및 대동맥 림프절 절제술(Lymphadenectomy)을 시행하고, 필요 시 방사선 치료(Radiation Therapy)를 추가합니다.
- FIGO 3기, 4기 또는 재발: 항암화학요법(Chemotherapy)과 방사선 치료를 병용합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 58세 여성이 비정상 자궁출혈로 내원했습니다. 초음파에서 자궁내막 두께가 15mm로 두꺼워져 진단적 소파술을 시행하였고, 조직 검사상 자궁내막암이 확인되었습니다. 전신 마취 하에 복강경 전자궁적출술 및 양측 난소난관절제술을 시행했습니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 초음파: 자궁내막 두께 측정 (폐경 후 여성에서 >5mm면 이상 소견).
2. 진단적 소파술 또는 자궁내막 생검: 조직학적 확진.
3. 수술 후 병리 검사: 최종 FIGO 병기 결정의 핵심. 근층 침윤 깊이, 자궁경부 침범, 림프관 침윤, 조직학적 등급, 림프절 전이 유무를 평가합니다.
치료 계획 (Management Plan): 수술 후 병리 결과가 FIGO 1B기, 중등도 분화(Grade 2)로 나왔습니다. 고위험 인자가 있으므로, 수술 후 보조 치료로 질강내 근접 방사선 치료(Vaginal Brachytherapy)를 시행하여 국소 재발 위험을 낮추는 것을 고려합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 자궁내막암은 대부분 에스트로겐 의존성(Type I)이므로, 무분별한 에스트로겐 단독 호르몬 대체요법은 금기입니다. 비만, 당뇨, 고혈압은 주요 위험 인자이므로 생활습관 교정이 중요합니다.
레지던트 선배의 팁: "FIGO 병기는 암기할 게 많아 보이지만, 자궁내막암은 1기는 자궁 안, 2기는 자궁목(경부), 3기는 골반 안, 4기는 골반 밖이라는 큰 그림을 먼저 잡으세요. 1기 안에서 A와 B를 구분하는 핵심은 '근층 침윤 1/2'이라는 컷오프입니다. 절반 미만이면 A, 이상이면 B, 간단하죠?"
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.