경질 초음파: 자궁내막 두께 14mm. 생검 소견: 고분화 자궁내막양 암종(Grade 1), 자궁내막 국한
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 비만(BMI 33 kg/m^2)을 가진 젊은 여성으로, 고분화 자궁내막양 암종(Endometrioid Adenocarcinoma, Grade 1)이 진단되었습니다. 핵심은 초기 병기(FIGO IA기, 자궁내막 국한)이며, 환자가 향후 출산을 강력히 희망한다는 점입니다.
감별 포인트! 자궁내막암의 표준 치료는 자궁 절제술 및 양측 난관-난소 절제술입니다. 하지만, 보존적 치료는 특정 조건에서만 고려됩니다: (1) Grade 1의 고분화 암종, (2) 자궁내막에 국한(초기 IA기), (3) 림프관 침습(LVSI) 없음, (4) 출산을 원하는 젊은 여성. 이 환자는 이 조건들을 모두 충족합니다.
정답 근거: 이 경우 가장 적절한 초기 조치는 고용량 프로게스틴(Megestrol Acetate)을 이용한 보존적 치료입니다. 프로게스틴은 에스트로겐 의존적인 자궁내막암 세포의 성장을 억제하고, 자궁내막을 위축시켜 암을 퇴행시키는 효과가 있습니다. 치료 중에는 3개월 간격으로 자궁내막 생검을 통한 엄격한 추적 관찰이 필수적이며, 완전 관해 후에는 가능한 한 빨리 임신을 시도하도록 권고합니다. 출산 후에는 재발 위험을 고려하여 표준 수술을 다시 권유합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 40세 여성, 무월경 및 부정출혈(6개월), BMI 33 kg/m^2 (비만). 초음파상 자궁내막 두께 14mm (비후). 생검: 자궁내막양 암종, Grade 1, 자궁내막 국한.
진단적 접근: 1) 확진: 자궁내막 생검 또는 소파술. 2) 병기 결정: MRI를 통해 자궁근층 침습 깊이와 자궁경부 침범 여부 평가. 3) 보존 치료 적합성 평가: 조직학적 등급
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.