심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 자궁내막암(Endometrial Carcinoma)의 병기 결정과 예후 판정에 있어 가장 중요한 세 가지 병리학적 인자를 묻고 있습니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 자궁내막암은 크게 Type 1 (에스트로겐 의존형)과 Type 2 (비-에스트로겐 의존형)으로 분류됩니다. Type 2 (예: 장액성, 투명세포암)는 Type 1 (예: 내막양 선암)에 비해 훨씬 공격적이고 예후가 나쁩니다. 예후 인자는 병기 결정(FIGO staging)과 직접적으로 연관되어 치료 전략과 생존율을 예측하는 데 사용됩니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 자궁내막암의 가장 강력한 예후 인자 3가지는 병리 조직형(Histologic Type), 종양 분화도(Histologic Grade), 그리고 자궁근층 침범 깊이(Depth of Myometrial Invasion)입니다. 이 세 가지는 FIGO 병기 체계의 핵심 요소로, 재발 위험과 사망률을 직접적으로 반영합니다.
1. 조직형: Type 2 (장액성, 투명세포암)는 Type 1보다 예후가 현저히 나쁩니다.
2. 분화도
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 68세 여성이 폐경 후 질 출혈로 내원. 초음파상 자궁내막 두께 15mm. 총복식자궁적출술 및 양측 난소난관적출술(TAH-BSO)과 골반림프절절제술 시행.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 수술 전 조직 검사(자궁내막 소파술)로 선행 진단. 2. 수술 후 병리 결과 확인이 확진 및 병기 결정의 핵심. 병리 보고서에서 반드시 확인할 항목: 조직형, 분화도(Grade), 근층 침범 깊이, 자궁경부 침범, 림프혈관 침범, 림프절 전이 유무.
치료 계획 (Management Plan): 병리 결과가 "장액성 선암(Grade 3), 근층 침범 >50%, 림프절 전이 없음"이라면 고위험군으로 판정. 수술 후 보조 항암화학요법(카보플라틴/파클리탁셀 6주기)을 시행합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): Type 1, Grade 1, 침범
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