KMLE 핵심 해설
이 문제는 자궁내막암(Endometrial Carcinoma)의 병기 결정과 예후 판정에 있어 가장 중요한 세 가지 병리학적 인자를 묻고 있습니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 자궁내막암은 크게 Type 1 (에스트로겐 의존형)과 Type 2 (비-에스트로겐 의존형)으로 분류됩니다. Type 2 (예: 장액성, 투명세포암)는 Type 1 (예: 내막양 선암)에 비해 훨씬 공격적이고 예후가 나쁩니다. 예후 인자는 병기 결정(FIGO staging)과 직접적으로 연관되어 치료 전략과 생존율을 예측하는 데 사용됩니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 자궁내막암의 가장 강력한 예후 인자 3가지는 병리 조직형(Histologic Type), 종양 분화도(Histologic Grade), 그리고 자궁근층 침범 깊이(Depth of Myometrial Invasion)입니다. 이 세 가지는 FIGO 병기 체계의 핵심 요소로, 재발 위험과 사망률을 직접적으로 반영합니다.
1. 조직형: Type 2 (장액성, 투명세포암)는 Type 1보다 예후가 현저히 나쁩니다.
2. 분화도
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 68세 여성이 폐경 후 질 출혈로 내원. 초음파상 자궁내막 두께 15mm. 총복식자궁적출술 및 양측 난소난관적출술(TAH-BSO)과 골반림프절절제술 시행.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 수술 전 조직 검사(자궁내막 소파술)로 선행 진단. 2. 수술 후 병리 결과 확인이 확진 및 병기 결정의 핵심. 병리 보고서에서 반드시 확인할 항목: 조직형, 분화도(Grade), 근층 침범 깊이, 자궁경부 침범, 림프혈관 침범, 림프절 전이 유무.
치료 계획 (Management Plan): 병리 결과가 "장액성 선암(Grade 3), 근층 침범 >50%, 림프절 전이 없음"이라면 고위험군으로 판정. 수술 후 보조 항암화학요법(카보플라틴/파클리탁셀 6주기)을 시행합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): Type 1, Grade 1, 침범 <50%인 저위험군에서는 불필요한 보조 치료(방사선/항암제)를 하지 않아야 합니다. 오히려 치료 관련 합병증 위험이 큽니다.
레지던트 선배의 팁
"자궁내막암 문제에서 '가장 나쁜 예후'를 묻는다면, 림프절 전이가 1순위지만, '가장 위험한 예후 인자 3가지'라고 묻는 순간 병리 보고서의 기본인 Type, Grade, Invasion을 떠올리세요. FIGO 병기 체계의 뼈대이자, 치료 방향을 가르는 바로미터입니다!"