심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 자궁내막암(Endometrial Carcinoma)의 수술 병기 결정에서 복강 세척액 세포진 검사(Positive Peritoneal Cytology) 결과의 의미를 묻는 것입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 자궁내막암의 최종 병기는 수술적 병리 결과를 바탕으로 결정됩니다. 과거에는 복강 세척액에서 악성 세포가 발견되면(양성) 병기가 IIIa기로 상향되었습니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 2023년 FIGO 병기 개정에 따라, 복강 세척액 세포진 양성만으로는 더 이상 병기가 상향되지 않습니다. 그 이유는, 단순히 세포가 떨어져 나와 있는 것(양성 세포진)만으로는 실제 복막 전이(Peritoneal Metastasis)를 의미하지 않으며, 환자의 예후에 독립적인 영향을 미치지 않는다는 연구 결과가 축적되었기 때문입니다. 따라서, 다른 전이 소견(예: 난소 전이, 복막 침범 등)이 없다면 병기는 IA기로 유지됩니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ③번과 ④번은 과거(2009년 FIGO)의 기준입니다. 당시에는 복강 세척액 양성이 IIIa기로 분류되었습니다. ⑤번 4A기는 방광/장 점막 침범이 있을 때의 병기입니다. ②번 1B기는 자궁근층 침범 깊이(≥50%)에 의해 결정되며, 세포진 결과와는 무관합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 58세 여성이 비정형 자궁출혈로 내원하여 자궁내막 조직검사 상 자궁내막암 진단. 복강경 하 자궁 및 양측 난소난관절제술, 골반 및 대동맥림프절절제술, 복막 생검 및 복강 세척액 검사를 시행함. 최종 병리 결과: 자궁내막에 국한된 암종, 자궁근층 침범
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