자궁내막암의 Type 2 암종(장액성, 투명 세포 등)의 임상적 특징으로 옳은 것은?

Type 2 암종은 에스트로겐 비의존적으로, 대개 얇은 위축성 자궁내막에서 발생하며 악성도가 높아 예후가 불량하다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 자궁내막암(Endometrial Carcinoma)의 두 가지 주요 병리생물학적 유형을 구분하는 핵심을 묻고 있습니다. 자궁내막암은 크게 Type 1 (에스트로겐 의존성)과 Type 2 (에스트로겐 비의존성)로 나뉩니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제에서 언급된 장액성(Serous)과 투명 세포(Clear Cell) 암종은 대표적인 Type 2 암종입니다. 이들은 호르몬 수용체와 무관하게 발생하며, 전형적인 증례는 폐경 후 여성에서 무증상의 질 출혈로 나타납니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 정답인 ④번 "얇은 위축성 자궁내막에서 발생하며 예후가 불량함"은 Type 2 암종의 가장 특징적인 임상적 특징입니다. Type 1 암종이 에스트로겐의 지속적 자극으로 인한 두꺼운 자궁내막 증식증을 배경으로 발생하는 반면, Type 2 암종은 호르몬 자극과 무관한 위축성 자궁내막(Atrophic Endometrium)에서 발생합니다. 또한, 장액성 암종은 자궁내막암 중에서도 가장 공격적인 형태로, 진단 당시에도 자궁 밖 침윤이 흔하고 예후가 매우 불량합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! "주로 폐경 전, 비만 여성에게 발생" → 이는 Type 1 (에스트로겐 의존성) 암종의 특징입니다. 비만은 말초 지방에서 안드로겐이 에스트로겐으로 전환되는 아로마타제(Aromatase) 활성을 증가시켜 에스트로겐 수치를 높입니다.
② "자궁내막 증식증을 전구 병변으로 가짐" → 이 또한 Type 1 암종의 발병 경로입니다. 비정형 자궁내막 증식증(Atypical Endometrial Hyperplasia)은 중요한 전암 병변입니다.
③ "예후가 비교적 좋고 재발률이 낮음" → Type 1 암종(주로 Endometrioid adenocarcinoma)은 비교적 분화도가 좋고 초기 발견 시 예후가 양호합니다. Type 2는 정반대입니다.
⑤ "프로게스틴 수용체 발현율이 높음" → Type 1 암종은 에스트로겐 및 프로게스테론 수용체 발현이 높아 호르몬 치료에 반응할 가능성이 있습니다. Type 2 암종은 수용체 발현이 낮거나 없어 호르몬 치료 효과가 제한적입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 72세 폐경 후 여성이 무통성 질 출혈을 주소로 내원했습니다. 체중은 정상 범위이며, 고혈압 과거력만 있습니다. 초음파상 자궁내막은 얇았으나, 소파술 결과 고등급 장액성 선암(Serous Adenocarcinoma)이 확인되었습니다.

진단적 접근: 폐경 후 출혈의 가장 먼저 할 검사는 질식 초음파(Transvaginal Ultrasound)로 자궁내막 두께를 평가하는 것입니다. 두께가 4-5mm 이상이면 조직 검사(소파술 또는 자궁내막 생검)가 필요합니다. 주의사항: Type 2 암종은 자궁내막이 얇아도(4mm 미만) 암이 있을 수 있으므로, 임상적 의심이 높으면 조직 검사를 해야 합니다.

치료 계획: 근본적인 치료는 전자궁적출술 및 양측 난소난관적출술(Total Hysterectomy & Bilateral Salpingo-oophorectomy)입니다. Type 2 암종은 공격성이 높아 수술 시 대망절제술(Omentectomy) 및 복수 세포진 검사도 고려됩니다. 수술 후 병기와 조직학에 따라 방사선 치료 및/또한 화학요법(카르보플라틴+파클리탁셀)이 필요합니다.