자궁내막암의 FIGO 병기 1B기를 정의하는 소견은?

FIGO 1B기는 종양이 자궁근층의 1/2 이상을 침범한 경우를 의미한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 자궁내막암(Endometrial Carcinoma)의 수술 병리 병기(FIGO) 중 병기 1B의 정의를 묻는 기초 암기 문제입니다. 자궁내막암은 자궁체부에서 가장 흔한 악성 종양으로, 수술 후 조직학적 검사 결과에 따라 병기를 결정합니다.

진단 및 병기 분석: FIGO 병기 I기는 종양이 자궁체부에 국한된 경우입니다. 이 중에서도 병기 1A는 자궁근층 침윤이 1/2 미만인 경우이고, 병기 1B는 자궁근층 침윤이 1/2 이상인 경우로 정의됩니다. 따라서 정답은 "자궁근층의 1/2 이상을 침범함"입니다.

정답 근거 및 기전: 핵심! 자궁내막암의 예후는 자궁근층 침윤 깊이와 매우 밀접한 관계가 있습니다. 근층 침윤이 깊을수록 림프관 침범 가능성이 높아지고, 이는 곧 재발 위험 증가와 생존율 감소로 이어집니다. 따라서 병기를 1A와 1B로 세분화하여 치료 방침(예: 보조 치료 필요 여부)을 결정하는 중요한 기준이 됩니다.

오답 분석: ① "자궁근층 침범이 없음"은 병기 IA에도 해당되지 않습니다. 침윤이 전혀 없는 경우는 병기 IA 중에서도 가장 초기 단계에 속합니다.
② "자궁근층의 1/2 미만을 침범함"은 바로 병기 1A의 정의입니다. 가장 흔한 혼동 포인트입니다.
④ "자궁경부 기질을 침범함"은 병기 II를 정의하는 소견입니다. 자궁체부를 벗어나 자궁경부로 퍼졌음을 의미합니다.
⑤ "자궁의 장막을 침범함"은 병기 IIIA를 정의하는 소견 중 하나입니다. 자궁 바깥쪽 장막까지 침범했거나, 난소/난관 전이를 의미합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 58세 여성이 비정상 자궁출혈로 내원했습니다. 초음파상 자궁내막이 두껍고, 자궁내막 생검 결과 자궁내막 선암(Endometrioid adenocarcinoma)이 확인되었습니다. 근치적 자궁적출술 및 양측 난소난관절제술, 골반 및 대동맥주위 림프절 청소술을 시행한 후, 최종 병리 소견에서 종양이 자궁근층의 약 60%를 침범한 것으로 보고되었습니다. 다른 전이는 없습니다.

진단적 접근: 이 환자의 최종 FIGO 병기는 1B기입니다. 근층 침윤이 1/2 이상이기 때문입니다. 병기 결정을 위해 반드시 필요한 것은 수술 후 조직병리 검사입니다. 영상 검사(초음파, MRI)로 침윤 깊이를 추정할 수는 있지만, 확진 및 최종 병기 결정은 수술 표본의 현미경 검사를 통해 이루어집니다.

치료 계획: 병기 1B기는 중간 위험군(Intermediate-risk)에 해당할 수 있습니다. 치료는 수술이 주입니다. 수술 후, 재발 위험 인자(고령, 림프관 침범, 저분화 등)가 동반되면 보조 방사선 치료를 고려할 수 있습니다. 이 환자의 경우, 림프절 전이가 없었으므로 수술만으로 치료가 완료될 가능성이 높지만, 병리 결과를 토대로 종합적인 위험 평가가 필요합니다.