자궁내막암의 FIGO 병기 3A기를 정의하는 소견은?

FIGO 3A기는 종양이 자궁의 장막(serosa) 또는 부속기(난소, 난관)를 침범한 경우를 의미한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 자궁내막암(Endometrial Carcinoma)의 FIGO 병기 분류 중 3기(Stage III)의 세부 구분을 묻는 암기형 문제입니다. Pathognomonic! 자궁내막암의 병기는 수술적 병기(Surgical Staging)로, 대부분의 경우 자궁적출술(Hysterectomy) 후 얻은 조직을 통해 최종적으로 결정됩니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제에서 묻는 것은 FIGO 병기 3A기의 정의입니다. 자궁내막암의 병기는 국소 침범 범위와 림프절 전이 유무에 따라 결정됩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! FIGO 3기는 자궁체부를 넘어 국소적으로 침범했거나, 골반 내 림프절 전이가 있는 상태입니다. 이 중 3A기는 자궁의 장막(Serosa) 또는 부속기(Adnexa) 침범을 의미합니다. 장막(Serosa)은 자궁의 가장 바깥쪽을 싸고 있는 장막층으로, 여기까지 침범했다는 것은 자궁벽을 완전히 뚫고 나왔음을 의미합니다. 부속기(Adnexa)는 난소(Ovary)와 난관(Fallopian tube)을 포함합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 자궁 주위 조직(Parametrium) 침범은 2B기에 해당합니다. Parametrium은 자궁경부암(Cervical Cancer) 병기 분류에서 중요한 요소이나, 자궁내막암에서는 2B기의 기준입니다.
② 자궁 바깥쪽으로 전이되었으나 골반에 국한됨: 이는 병기 3기의 전체적인 정의에 가깝지만, 너무 포괄적이고 구체적인 3A기의 정의는 아닙니다.
④ 감별 포인트! 방광 또는 직장 점막 침범은 4A기에 해당하는 매우 진행된 상태입니다. 점막(Mucosa)까지 침범해야 4A기입니다.
⑤ 서혜부 림프절(Inguinal LN) 전이는 3C2기에 해당합니다. 3C기는 골반/대동맥 주위 림프절 전이를 의미하며, 3C1은 골반 림프절, 3C2는 대동맥 주위 림프절 전이입니다. 서혜부 림프절은 대동맥 주위 림프절 전이 범주에 포함됩니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 58세 여성이 비정상 자궁출혈(Postmenopausal bleeding)을 주소로 내원했습니다. 초음파상 자궁내막 두께가 15mm로 두꺼워져 생검을 시행한 결과, 자궁내막암(Endometrioid adenocarcinoma)이 진단되었습니다. 근치적 자궁적출술(Radical Hysterectomy) 및 양측 난소난관절제술(BSO), 골반 및 대동맥 주위 림프절 청소술을 시행했습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 수술 후 병리 결과, 종양이 자궁근층(Myometrium)을 완전히 침범하여 자궁 장막(Serosa) 표면까지 도달했고, 좌측 난관(Fallopian tube)에도 미세 전이가 확인되었습니다. 림프절 전이는 없었습니다.

치료 계획 (Management Plan): 이 경우 병기는 FIGO 3A기로 분류됩니다. 3기 자궁내막암은 수술 후 보조 치료(Adjuvant therapy)가 필수적입니다. 표준 치료는 방사선 치료(Vaginal brachytherapy +/- Pelvic EBRT)와 함께 체계적 항암화학요(Systemic chemotherapy)를 병용하는 것입니다. 최근 가이드라인은 카르보플라틴(Carboplatin) + 파클리탁셀(Paclitaxel) 병용 요법을 권장합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 3A기는 국소적으로 진행된 병기이므로, 수술만으로는 재발 위험이 높습니다. 보조 치료를 생략해서는 안 됩니다. 또한, 치료 후 정기적인 추적 관찰(초음파, CA-125 검사, 흉부 X선 등)이 필요합니다.