임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 58세 여성, 폐경 후 질출혈로 내원. 초음파상 자궁내막 두께 15mm. 진단적 소파술 결과, 자궁내막양 암종 Grade 3 진단.
진단적 접근:
1. 기본 검사: 진단적 소파술(진단 및 분화도 평가).
2. 병기 결정(Staging) 검사: Grade 3이므로 공격적인 행동을 예상하고 철저한 병기 결정이 필요.
1복부/골반 CT또는 MRI: 자궁근층 침범 깊이, 자궁경부 침범, 림프절 전이 평가.
2흉부 CT원격 전이(폐) 배제.
3. 수술 중 평가: 근본 치료는 자궁적출술 및 양측 난소난관절제술(TAH-BSO) + 골반 및 대동맥주위 림프절 청소술. Grade 3이면 림프절 전이 위험이 높으므로 림프절 청소술은 필수적입니다.
치료 계획:
- 수술 후 병리 결과에 따른 병기(FIGO stage)와 위험 인자(근층 침범, LVSI, 림프절 전이)를 종합하여 보조 치료(Adjuvant therapy) 필요성을 결정.
- Grade 3, 깊은 근층 침범, LVSI 양성 등 고위험군인 경우, 방사선 치료(외부방사선 ± 질내 근접치료)와/또는 항암화학요법(카르보플라틴+파클리탁셀)을 고려합니다.
주의사항: Grade 3 암은 초기 병기(stage IA, Grade 1-2)에서도 보조 치료를 고려할 수 있을 정도로 재발 위험이 높습니다. 따라서 치료 후에도 철저한 추적 관찰이 필요합니다.
자궁내막양 암종 (Endometrioid Carcinoma) — 자궁내막암의 가장 흔한 유형(약 80%). 선구조를 보이며, 에스트로겐 노출과 관련된 Type I 암에 속합니다.
분화도 (Histologic Grade) — 암세포가 정상 조직과 얼마나 유사한지를 나타내는 지표. Grade 1(고분화, Well-differentiated)부터 Grade 3(저분화, Poorly differentiated)까지 있으며, 낮을수록 예후가 나쁩니다.
림프관 침범 (Lymphovascular Space Invasion, LVSI) — 암세포가 림프관이나 혈관 내부로 침범한 상태. 전이의 직접적인 경로이며, 중요한 불량 예후 인자입니다. 고등급(Grade 3) 암에서 더 흔합니다.
FIGO 병기 (FIGO Staging) — 자궁내막암의 병기 결정 시스템. 수술 후 병리 소견(자궁근층 침범 깊이, 자궁경부 침범, 림프절 전이, 복강 내 세포검사 등)을 기반으로 합니다.
보조 치료 (Adjuvant Therapy) — 근본적 수술 후 잔류 미세 전이를 제어하고 재발을 줄이기 위해 시행하는 추가 치료(방사선 치료, 항암화학요법, 호르몬 치료 등). 고위험군 환자에게 적용됩니다.