KMLE 핵심 해설
이 문제는 자궁내막암(Endometrial Cancer) 수술에서
감시 림프절 생검(Sentinel Lymph Node Biopsy, SLNB)을 위한 추적 물질을 묻는 것입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 자궁내막암은 자궁체부암의 대부분을 차지하며, 수술적 병기 결정(Staging)이 치료의 핵심입니다. 전통적으로는 골반 및 대동맥 림프절 청소술(Lymphadenectomy)을 시행했으나, 이는 림프부종(Lymphedema) 등의 합병증 위험이 높습니다. 이를 개선하기 위해 도입된 것이 감시 림프절 생검입니다. 감시 림프절은 종양에서 림프액이 가장 먼저 도달하는 첫 번째 림프절로, 이곳에 전이가 없다면 다른 림프절로의 전이 가능성이 매우 낮다고 판단하여 불필요한 광범위 림프절 절제를 피할 수 있습니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 자궁내막암에서 감시 림프절 생검을 위한 표준 방법은
인도시아닌 그린(Indocyanine Green, ICG)을 사용한
근적외선 형광 영상법(Near-Infrared Fluorescence Imaging)입니다. ICG는 자궁 경부(Cervix)에 주입하면 림프관을 따라 이동하며, 특수 카메라로 근적외선 형광 신호를 감지하여 감시 림프절의 위치를 실시간으로 시각화합니다. 이 방법은 기존의 청색 염료(예: 아이소설판 블루) 단독 사용보다 검출율이 훨씬 높고, 방사성 동위원소(Tc-99m)와의 이중 추적법(Dual Tracer)으로도 널리 사용됩니다. 따라서 현대 가이드라인상 가장 적절하고 널리 사용되는 물질은 ICG입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ①번 메틸렌 블루(Methylene Blue): 과거에 사용된 청색 염료 중 하나이지만, 자궁내막암 SLNB에서 1차 선택지가 아닙니다. 아이소설판 블루(Isosulfan Blue)가 더 흔히 쓰였으나, ICG에 비해 검출율이 낮고 과민반응(Anaphylaxis) 위험이 있어 현재는 ICG가 우선됩니다.
- ②번 요오드화 포도당(Iodinated Glucose): 방사선 불투과성 조영제로 혈관 조영술(Angiography) 등에 사용되며, 림프절 추적에는 사용되지 않는 물질입니다.
- ④번 아드레날린(Adrenaline): 혈관 수축제로, 출혈 조절이나 과민성 쇼크(Anaphylactic Shock) 치료에 사용됩니다. 림프관 추적과는 무관합니다.
- ⑤번 헤모글로빈(Hemoglobin): 적혈구 내 산소 운반 단백질로, 추적 물질로 사용되지 않습니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):
자궁내막암의 수술적 접근은 전자궁적출술(Total Hysterectomy) 및 양측 난소난관절제술(Bilateral Salpingo-oophorectomy)이 기본입니다. 병기 결정을 위해 감시 림프절 생검(SLNB)을 시행하며, 그 절차는 다음과 같습니다.
- 1단계 (감시 림프절 확인): 수술 중 자궁 경부에 ICG (및/또는 방사성 동위원소)를 주입.
- 2단계 (영상 및 절제): 형광 카메라로 림프 흐름을 추적, 최초로 형광이 나타나는 림프절(감시 림프절)을 확인하고 절제.
- 3단계 (병리 검사): 절제된 감시 림프절을 수술 중 동결 절편 검사(Frozen Section)로 빠르게 평가. 전이가 확인되면 해당 영역의 림프절 청소술을 추가 시행.