핵심 해설 폐경 후 출혈의 초기 평가는 초음파 수치 하나보다 영상과 조직 확인을 결합합니다.
정답 근거 ACOG의 2026 업데이트는 폐경 후 출혈 환자 대부분에서 질식초음파와 자궁내막 조직검사를 조합한 초기 평가를 권고합니다.
선택지 분석 1. 폐경 후 출혈은 관찰만 하기보다 악성 질환을 배제해야 합니다. 2. CA-125는 자궁내막 조직 진단을 대신하지 못합니다. 3. 영상과 조직을 함께 확인하는 최신 초기 평가입니다. 4. CT만으로 자궁내막 조직 진단을 대신할 수 없습니다. 5. 자궁경부 검사만으로 자궁내막암을 배제할 수 없습니다.
근거 자료
1ACOG 2026 Updated Guidance on Postmenopausal Bleeding Evaluation
2ACOG Committee Opinion 734, Reaffirmed 2023 and Updated 2026
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 58세 폐경 후 여성이 "질에서 피가 나와요"라는 주소로 내원했습니다. 마지막 월경은 8년 전입니다. 호르몬 치료는 받은 적 없습니다.진단적 접근: 1. 가장 먼저 경질 초음파를 시행하여 자궁내막 두께를 측정합니다. 두께가 5mm로 나왔습니다. 2. 다음 단계는 확진을 위한 자궁내막 생검(Endometrial Biopsy)입니다. 생검 결과 이상이 없으면 추적 관찰, 이상이 있으면 추가 영상 검사 및 병기 결정을 합니다.치료 계획: 생검에서 자궁내막암이 확인되면, 병기(Stage)에 따라 수술(자궁적출술 및 양측 난소난관절제술)을 기본 치료로 합니다.주의사항: 출혈이 있는 모든 폐경 후 여성은 반드시 평가해야 합니다. 초음파상 내막 두께가 4mm 이하라도 지속적인 출혈이 있다면 생검을 고려해야 합니다(가이드라인에 따라 다름).
폐경 후 비정상 자궁 출혈(Postmenopausal Bleeding) — 폐경 1년 이후 발생하는 모든 질 출혈. 반드시 자궁내막암을 배제해야 하는 중요한 증상.
자궁내막 두께(Endometrial Thickness) — 경질 초음파로 측정하는 자궁내막의 두께. 폐경 후 여성에서 자궁내막암 선별의 주요 지표.
경질 초음파(Transvaginal Ultrasound, TVUS) — 질을 통해 삽입하는 초음파 탐촉자로 자궁과 난소를 평가. 폐경 후 출혈 평가의 1차 영상 검사.
자궁내막 생검(Endometrial Biopsy) — 자궁내막 조직을 채취하여 병리학적으로 검사하는 방법. 폐경 후 출혈 및 비정상 자궁 출혈의 확진 검사.
자궁내막암(Endometrial Cancer) — 자궁체부의 내막에서 발생하는 악성 종양. 폐경 후 출혈의 가장 흔한 원인 중 하나이며, 조기 발견 시 예후가 좋음.