심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 자궁내막암(Endometrial Carcinoma)의 FIGO 병기 분류에 대한 정확한 이해를 묻는 기초 암기 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 자궁내막암의 병기는 수술적 병리 검사 결과를 바탕으로 결정됩니다. Pathognomonic! FIGO 병기 4기는 가장 진행된 단계로, 국소적으로 방광/직장 침범(4A기) 또는 원격 전이(4B기)가 있는 경우입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! FIGO 2009 및 2023 개정판 모두에서 병기 4B는 "골반 및 복강 내 복막 이외의 원격 장기로의 전이"로 정의합니다. 여기서 '원격 장기'는 폐, 간 실질, 뼈, 쇄골상 림프절 등을 포함하며, 복강 내 복막 전이는 3기로 분류됩니다. 따라서 보기 3번 "골반 외의 원격 전이(폐, 간 실질 등)가 있음"이 정확한 4B기의 정의입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! "자궁근층을 1/2 초과 침범함"은 병기 1B에 해당합니다. 1A기는 근층 침범이 1/2 미만입니다.
② "자궁경부 기질을 침범함"은 병기 2의 정의입니다. 자궁경부 선샘 침범만 있는 경우는 2기가 아닙니다.
④ "방광 또는 직장 점막을 침범함"은 병기 4A에 해당합니다. 점막 침범이 있어야 하며, 방광/장의 장막 침범만 있는 경우는 3기입니다.
⑤ "골반 림프절로만 전이됨"은 병기 3C1입니다. 대동맥 주위 림프절 전이는 3C2기에 해당합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 65세 여성이 질 출혈로 내원. 자궁내막 생검 결과 자궁내막암 진단. 전산화단층촬영(CT)에서 간에 다발성 전이성 병변이 확인됨.
진단적 접근: 1) 조직 검사(자궁내막 생검)로 확진 → 2) 영상 검사(CT/MRI)로 국소 침범 및 원격 전이 평가 → 3) 수술적 병기 결정(자궁적출술 + 난소낭관절제술 + 림프절 절제술). 본 증례에서는 수술 전 영상 검사에서 이미 원격 전이가 확인되었으므로, 치료 목적의 수술보다는 전신 치료가 우선됩니다.
치료 계획: 병기 4B기는 근치적 치료가 불가능한 진행성/전이성 질환입니다. 1차 치료는 전신 항암화학요법(Chemotherapy) (카보플라틴 + 파클리탁셀 요법)과 호르몬 요법(Hormone therapy) (고용량 프로게스테론)을 고려합니다. 증상 완화를 위한 방사선 치료도 선택 사항입니다.
주의사항: 전이성 자궁내막암에서 수술의 역할은 제한적이며, 주로 출혈 통제나 장폐색 증상 완화를 위한 고식적 수술로 국한됩니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.