자궁내막암 환자의 수술 중 전이 여부 확인을 위해 가장 중요한 절차 중 하나는?

림프절 전이 여부는 자궁내막암의 병기 결정 및 예후에 가장 중요한 인자이므로, 수술 중 림프절 평가가 필수적이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 자궁내막암(Endometrial Cancer)의 수술적 병기 결정(Staging)에서 가장 중요한 단계를 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 자궁내막암은 자궁체부암의 대부분을 차지하며, 조기 증상인 비정상 자궁 출혈로 인해 비교적 조기에 발견되는 경우가 많습니다. 수술적 병기 결정은 예후 판정과 치료 방침을 결정하는 근간이 됩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 자궁내막암의 가장 중요한 전이 경로는 림프관 전이입니다. 특히 골반 및 대동맥 주위 림프절 전이는 FIGO 병기에서 3기로 분류되며, 예후를 현저히 악화시키고, 수술 후 방사선 치료 등의 보조 치료 필요성을 결정하는 핵심 요소입니다. 따라서, 표준 수술인 자궁적출술(Hysterectomy) 및 양측 난소난관절제술(BSO)과 함께 골반 및 대동맥 주위 림프절 절제술(Lymphadenectomy) 또는 최근에는 그 대안으로 감시 림프절 생검(Sentinel Lymph Node Biopsy)이 전이 평가를 위해 수행됩니다. 감시 림프절 생검은 자궁경부에 염료나 방사성 동위원소를 주입해 최초로 배액되는 림프절을 찾아 생검하는 방법으로, 불필요한 광범위 림프절 절제에 따른 림프부종 등의 합병증을 줄일 수 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 대장 내시경: 자궁내막암과 직접적인 관련은 적습니다. 동반된 대장암 선별이나, 암의 직접적 침윤이 의심될 때 시행할 수 있지만, 수술 중 전이 확인의 일차적 절차가 아닙니다.
② 경정맥 신우 조영술(IVP): 요로계의 폐색이나 비정상을 평가하는 검사입니다. 자궁내막암이 진행된 경우 요관을 압박할 수 있으나, 전이 확인의 주요 수단은 아닙니다.
④ 방광경 검사: 방광 점막의 직접적 침범이 의심될 때 시행합니다. 림프절 전이 평가보다는 국소 진행 정도를 파악하는 데 사용됩니다.
⑤ 유방 촬영술: 유방암 선별 검사입니다. 자궁내막암과의 연관성(예: Lynch 증후군 등 유전적 증후군)을 고려할 수는 있지만, 수술 중 전이 평가 절차와는 무관합니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 58세 여성, 폐경 후 질 출혈을 주소로 내원. 초음파상 자궁내막 두께 12mm. 진단적 소파술 결과 자궁내막암(Endometrioid adenocarcinoma) 확진. 복강경 보조 하 복식 자궁적출술(LAVH) 계획 중.
진단적 접근: 1. 수술 전 영상 검사(CT/MRI)로 림프절 비대 및 원격 전이 선별. 2. 수술 중: 자궁 및 부속기 절제와 동시에, 감시 림프절 생검(자궁경부에 염료 주입) 또는 위험군에 따라 체계적 림프절 절제술 수행. 3. 최종 조직병리 결과를 바탕으로 FIGO 병기 결정 및 보조 치료 필요성 판정.
치료 계획: 병기 1A기(근층 침윤